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motrice du grand sympathique .» Les expériences précédemment ‘citées confirment, pour cet auteur, «importance de la vitesse du sang et du rétrécissement Jocalisé du vaisseau dans ia production de ces souffles », et fortifient son impression première « que la fréquence des souffles jugulaires de certains anémiques — les chlorotiques par exemple-— tient beaucoup plus-aux altérations concomitantes du système organo-végétatif de ces malades qu’à 1a diminution de leurs hématies ou de leur hémogilobine ».

T1 semblerait donc que TroussEAu pouvait à juste titre se prévaloir de cette importante action vasomotrice pour l'illustration de sa théorie.

Mais les souffles vasculaires ont-ils la valeur considérable que 1es classiques leur accordent pour le diaonostic de chlorose ?

M. Fressincer le met en doute :

A l’état normal, chez les enfants, et chez les femmes jusqu’à trente ans, on peut mettre parfois en évidence des souffles jugulaires, alors que les examens hématologiques ne révèlent aucune altération sanguine. Du reste ces souffles ne sont modifiés, dans ce.cas, m1-par.le repos, ni par les ferrugineux. Ils sont

proprement physiologiques.

Chez la femme âgée, chez l’homme, ces souflles sont normalement absents. Mais M. Fressinesr tient à signaler que cette absence est peut-être le résultat de la difficulté plus grande d’écrasement de la jugulaire, ou d’un écoulement moins facile vers l'oreillette

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droite par suite d’une élévation de la pression veineuse.

Chez les anémiques, ces souffles peuvent être rencontrés chez tous les sujets, et sont dans ce cas faciles à faire apparaître. Toutefoisils sont variables, inconstants, et, fait curieux, semblent toujours absents dans les anémies cancéreuses.

Dans les chloroses frustes, ces souffles sont plus fréquents et surtout très faciles à constater. « Quelle que soit la pression plus ou moins faible du stéthoscope, quelle que soit son orientation, quelle que soit la position debout ou couchée de la malade, le souffle persiste plus ou moins intense, et sur une même jugulaire peut donner, suivant les conditions de l’expérience, soit le bruit grave de diable ou de rouet, soit le bruit plus élevé de mouche, soit le bruit aigu que nous avons nommé le bruit de moustique ».

Ces souffles, comme on le sait depuis longtemps et comme TroussEAU et PoTaIN y ont insisté, s’atténuent sous l'effet du repos et de la médication ferrugineuse, et deviennent de plus en plus difficiles à mettre en évidence. En somme, le seul caractère propre un peu aux souffles dans les chloroses, est la grande facilité de leur découverte. |

En résumé, il semble bien que, si la valeur clinique des souffles des chlorotiques reste entière, leur valeur pathogénique soit minime et que l’on ne puisse étayer par eux aucune explication de la chlorose.