ÉTUDE RADIOGRAPHIQUE

Avant de nous arrêter à l'étude de la tête fémorale, il nous faut brièvement constater ce qu’est devenu le cotyle après la réduction.

Dans nos observations, dix-neuf cotyles peuvent être considérés comme normaux, huit comme presque normaux; leur profondeur est légèrement moindre que du côté sain et le toit est un peu fuyant; huit fois le cotyle est peu profond, en forme de soucoupe. Une fois le cotyle, quoique peu profond, est agrandi dans toutes autres proportions; une autre fois il est

profond, mais petit. Enfin, dans un cas, il est très

nettement irrégulier, et dans un autre cas il est ectopique. | 4

On peut donc conclure que le cotyle n’a aucune conformation particulière, si ce n’est peut-être quelquefois un toit un peu moins horizontal et une cavité un peu moins profonde dont l'arc est un peu aplati. Exceptionnellement, la cavité cotyloïde a des contours irréguliers et des dimensions disproportionnées. Notre maître, M. Frælich, et Nové-Josserand pouvaient dire, au Congrès de Strasbourg de 1921, que la radiographie montrait un cotyle souvent

Ar Re normal, quoique parfois peu profond. Il faut retenir cependant que, fréquemment, la radiographie montre des exostoses au niveau du bec qui surplombe la tête fémorale.

D’après Nové-Josserand, dans les cas graves, le cotyle pourrait présenter des zones d'opacité moindre (Obs. XVII). Notre maître, M. Froœlich, : n'a jamais fait cette dernière constatation.

L'espace articulaire n’est pas sensiblement modifié, peut-être a-t-1l quelquefois l’aspect d’un croissant ou est-1l rarement un peu élargi. La tête paraît généralement un peu plus pee CORRE le cotyle que normalement.

Plus importantes sont les re intéressant l'extrémité fémorale. Elle est toujours tassée, ramassée sur. elle-même; elle déborde d’un côté ou de l’autre, comme si elle avait obéi à une pression appliquant contre le cotyle. L’inclinaison du col est souvent modifiée.

Angle d’inclinaison. — L’angle formé par l’axe du col fémoral et l’axe de la diaphyse subit fréquemment des modifications. Malgré des déformations de l’image, dues à différentes causes que nous avons déjà exposées, nous avons pu retenir dix-sept figures de coxavara indiscutable, pouvant aller jusqu’au voisinage de 909, et six figures de coxa-valgaindéniable. Il semble que linclinaison du col soit rarement normale et que la coxa-vara l’emporte sur la coxavalga. | La coxa-vara est un facteur de l’ascension trochan-

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térienne et la coxa-valga est une des causes compensatrices qui diminuent la fréquence de l’ascension trochantérienne.

Tête fémorale. -- L’éniphyse est toujours aplatie; elle paraît usée, tassée, raccourcie; elle déborde souvent le col. Elle peut entourer le col d’un bourrelet régulier, mais plus souvent elle le déborde d’un seul côté et fréquemment vers le bas; elle prend l’aspect de croissant, de calotte, de galette, de champignon, de tampon de wagon.

La tête fémorale est généralement bien située dans le cotyle, mais elle peut ou bien être rarement subluxée, ou bien habiter la partie inférieure du cotyle. Exceptionnellement (Obs. I), nous lavons vue s’appuyer sur un cotyle ectopique.

Le noyau osseux est aplati, ce qui explique qu’il puisse déborder le col sans être rejeté en dehors; toutefois, il paraît souvent repoussé soit vers le haut, soit vers le bas.

Dans quatre observations, le cartilage de conjugaison, invisible du côté malade, est très net du côté sain; la calcification générale est plus faible, puisqu’elle atteint le même degré de perméabilité aux rayons X que la ligne épiphysaire.

L’épiphyse peut présenter des zones plus ou moins opaques sur une étendue très variable, cé qui revient à dire qu’il y a des zones plus calcifiées que les autres. Fréquemment, la calotte fémorale malade est plus transparente. Dans deux observations, le noyau osseux paraissait fragmenté : c’est un phénomène du

nl même ordre que précédemment (Obs. VII, trois fragments; Obs. XXIV un fragment).

La tête fémorale peut avoir des contours irréguliers (Obs. V); une partie de la tête étant plus perméable aux rayons X, il est probable que les irrégularités correspondent à des zones moins opaques.

Col fémoral. —- Le col est très modifié, il est élargi, trapu, raccourci; 1l semble tassé. La diminution de longueur de la tête et du col peut aller jusqu’à 2 em 1/2, mais le col se trouve épaissi dans les mêmes proportions. Le col, comme la tête fémorale, peut présenter par places une perméabilité plus grande aux rayons X.

Ascension trochantérienne. — Klle est assez constante à des degrés très variables. Elle relève de causes diverses : soit d’une coxa-vara, soit d’une ascension de tout le fémur par suite du raccourcissement et de l’épaississement de la tête et du col fémoraux; l’ascension concomitante du petit trochanter le prouve.

Le grand trochanter peut présenter des, zones d’opacité moindre.

. Dystrophies à distance. — Sur quelques radiographies, on peut déceler une légère diminution d’épaisseur de la diaphyse. Est-ce une conséquence d’une prédisposition congénitale cause de la luxation? c’est possible, mais la rareté de ce phénomène permet d’en douter.

La teinte des os sur la plaque radiographique peut quelquefois témoigner d’une perméabilité plus grande aux rayons X.