ANATOMIE ET DÉVELOPPEMENT D’UNE HANCHE NORMALE

Pour bien apprécier les lésions d’une hanche, il est indispensable d’en bien connaître surtout l’anatomie osseuse et articulaire. Les quelques notions que nous allons décrire nous aideront à mieux comprendre les essais pathogéniques des lésions tardives dans les luxations congénitales. |

La hanche est formée de trois éléments essentiels : l'os coxal, le fémur, l’articulation coxo-fémorale qui permet aux deux os de se mouvoir l’un sur l’autre. La partie de l’os coxal qui nous intéresse particulièrement est la cavité cotyloïde qui abrite la tête fémo- “rale. Le cotyle, ou acetabulum, représente la moitié d’une sphère creuse. Son pourtour est circonscrit par un rebord circulaire aminei par endroits: le soureil cotyloïdien. Celui-ci présente trois échancrures répondant aux lignes de soudure des trois pièces de l'os coxal: l’ilion, l’ischion, le pubis; ce sont en avant. l’échancrure ilio-pubienne, en arrière et en bas l’échancrure ilio-ischiatique, en bas et en avant l’échancrure ischio-pubienne. Le cotyle est formé par l’envahissement des trois points d’ossification: les points iliaque, pubien et ischiatique.

A la naissance, ces trois points sont séparés par trois lames cartilagineuses rayonnant autour d’un même centre. L'ensemble formé par ces trois rayons prend le nom de cartilage en Y. Vers l’âge de dix-sept ans apparaissent trois points complémentaires: le premier au centre de l'étoile cotyloïde, le second à l'extrémité excentrique du rayon postérieur, le troisième à l’extrémité excentrique du rayon antérieur; ainsi se trouve formé l’os acetabuli, ou os cotyloïdien. La soudure de ces trois pièces est toujours effectuée vers quinze ou dix-huit ans. L’extrémité Supérieure du fémur seule nous occupera. On lui distingue : une tête articulaire, un col anatomique, un col chirurgical et, entre les deux cols, deux tubérosités : le grand et le petit trochanters. La tête regarde en haut, en dedans et un peu en avant. Elle représente le volume régulièrement arrondi des deux tiers d’une sphère. Sa surface libre est recouverte de cartilage articulaire; un peu au-dessous et en arrière de son centre, se trouve une dépression: la fossette du ligament rond. Dans cette fossette se voient cinq ou six petits orifices vasculaires. Le col anatomique réunit la tête aux deux ‘trochanters, revêt la forme d’un cylindre fortement aplati d'avant en arrière et fait, avec le corps de l'os, un angle d’environ 130°. Le bord du col anatomique est relativement court et horizontal vis-à-vis du bord inférieur; l’un s'étend du pourtour de la tête au grand trochanter; l’autre se dirige obliquement de haut en bäs-et de dedans en dehors, pour se continuer avec la diaphyse. L’extrémité interne du col s’élargit pour supporter la tête et l’extrémité externe, beaucoup

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plus volumineuse, se confond en partie avec les trochanters; elle est limitée en haut par le bord supérieur du grand trochanter et sa saillie interne, en avant par une ligne rugueuse intertrochantérienne, en arrière par une crête saillante : la crête intertrochantérienne; les limites inférieures sont fictives et le col se confond avec la face interne de l’os. Le grand trochanter est une masse quadrilatère située en dehors du col et limitée par deux faces : la face externe d’aspect quadrilatère; le côté supérieur est presque horizontal: le côté inférieur se continue avec le corps de Pos; le côté postérieur, très net vers le haut, Hmite la cavité digitale; le côté antérieur est moins net; la face interne se dégage en partie du corps de l'os pour former une dépression profonde: la cavité digitale du grand trochanter. Le petit trochanter est une masse mamelonnée sise à la partie postéro-inférieure du col, il fait suite à la crête intertrochantérienne postérieure et donne naissance à une des branches de la hgne âpre. |

Le fémur se développe par cinq points d’ossification : un primitif pour le corps et quatre complémentaires, dont trois pour l’épiphyse supérieure et un pour l’extrémité inférieure. Le point primitif apparaît vers le deuxième mois de la vie fœtale et, en se prolongeant dans les deux sens, remonte jusqu’à la tête fémorale pour former le col. Les trois points complémentaires épiphysaires supérieurs apparaissent vers la deuxième année pour la tête, vers trois ans pour le grand trochanter, vers huit ans pour le petit. Le petit et le grand trochanters se soudent à la draphyse dé seize à dix-

LISA Le

huit ans; la tête fémorale un an après. La partie Intermédiaire entre la tête et le col prend le nom de cartilage conjugal, ou diaphyso-épiphysaire.

Les surfaces articulaires de la hanche sont, d’une part, la tête du fémur, surface sphérique et convexe; d’autre part, la cavité cotyloïde, surface sphérique et concave.

Dans toute son étendue, la tête fémorale est recouverte de cartilage hyalin plus développé au centre et à sa partie supérieure. Au contraire, la cavité cotyloïde présente une portion articulaire et une portion non articulaire: l’arrière-fond du colyte, ou fovea, acetabuli, qui est tapissé par une lame de périoste sur laquelle s’étale du tissu adipeux. La portion articulaire est revêtue de cartilage hyalin plus épais vers la partie excentrique, elle entoure la fovea acetabuli à la manière d’un croissant dont les extrémités, ou cornes, correspondent aux extrémités de l’échancrure ischio-pubienne. Le pourtour du cotyle est entouré d’un anneau fibreux: le bourrelet cotyloïdien, qui comblé les deux échancrures 1lio-pubienne et ilioischiatique, mais jette un pont sur l’échancrure ischiopubienne pour livrer passage aux vaisseaux destinés au ligament rond et à l’os coxal. Le bourrelet cotyloïdien agrandit la surface du cotyle, enserre la tête fémorale et l'empêche de sortir, alors même que tous les. autres moyens d’union sont rompus.

Le fémur et l’os coxal sont unis par la capsule ou ligament périphérique et un ligament :intra-articulaire: le ligament rond. La capsule insérée, d’une part, sur le pourtour du soureil cotyloïdien et sur le