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L'examen ultérieur du pus et les inoculations ont montré la présence de pneumocoques. L’inoculation au cobaye a été négative au point de vue de la tuberculose.
Le 15 juillet, la suppuration n'étant pas tarie ; on draine l'abcès. L'enfant quitte l'hôpital le 11 août, sur la demande de sa mère. Elle est en bonne voie de guérison, mais avec une plaie! persistante qui nécessita quelques pansements, faits jusqu’à guérison complète à la consultation externe.
Dans ce cas la latence et l’indolence ont été remarquables.
La bénignité de la lésion doit être attribuée en partie à l'agent infectant. Le pneumocoque est en effet celui dont les suppurations sont habituellement les moins graves. Ici, 1] semble ne pas y avoir eu de fièvre. Les symptômes physiques étaient d’une netteté évidente.
Dans un second cas, le début a été aussi très lent.
L'affection est restée localisée. Il s’agit d'une ostéomyélite de la crête iliaque ayant amené la production d'un abcès en bouton de chemise dans le triangle de J. L. Petit et due au staphylocoque doré. En moins d'un mois, la guérison fut complète après une simple incision
de l’abcès :
Ogs. IT. — Ostéomy-élite de la crête iliaque.
(Service de M. le Prof. Kirmisson).
Henriette J..., 8 ans; entre le 10 septembre 1901 à l'hôpital Trousseau. Depuis 15 jours l'enfant se plaint du côté gauche qui présente une tuméfaclion au-dessus de la crête iliaque.
À l'examen on constate la présence d’un abcès faisant
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saillie dans le triangle de J. L. Petit, abcès en bouton de chemise.
L'élat général est bon, la température atteint cependant 38 5 et 39°
Le 12, incision; on trouve la crête iliaque dénudée à sa partie postérieure sur une étendue de 3 à 4 centimètres.
Le pus examiné contient du staphylocoque doré.
Dès le soir, la température revient à la normale 3713.
Depuis ce jour, la malade va bien et les pansements à la gaze iodoformée renouvelés tous les jours ne présentent qu'une légère quantité de pus. On retire les drains le 16.
Le5 octobre, la plaie est complètement fermée. L'enfant quitte l'hôpital le 6.
C'est encore sans cause apparente el par des douleurs qui furent peu violentes, mais nettement localisées que nous voyons débuter l'affection dans l'observation suivante.
L'état général est peu atteint: agitation, anorexie, insomnie constituent un syndrôme infectieux vraiment minimum. Les signes locaux sont au contraire bien accusés dès le début. Spontanément et sous l’influence du moindre mouvement, des douleurs se manifestaient au point atteint; et l’examen ne pouvait laisser aucun doute. La guérison, après simple incision, ne demanda
pas plus d’un mois :
O8s. III. — Ostéomyélite de la crête iliaque gauche.
(Service de M. le Prof. KirmissoN).
Henri Ch...;3ans1/2,entre le 9 janvier 1903 salle Baude-
locque. Il y a 12 jours, sans cause apparente, l'enfant a commencé
à se plaindre de la région lombaire gauche, indiquant très nettement la localisation de la douleur. L'enfant ne pouvait s’incliner du côté gauche. les mouvements éveillant de vives souffrances.
En même temps existaitun léger état fébrile avec agitation, insomnie, anorexie.
Ce n’est que le 2 janvier, — 4 jours après le début douloureux,—que les parents découvrirent une tuméfaction siègeant à la région lombaire; les téguments étaient rosés à ce niveau.
Le 8 janvier, un médecin reconnaît l'abcès etenvoie l'enfant à l'hôpital.
Le malade présente une tuméfaction fluctuante, adhérente aux plans profonds. La palpation dela crête iliaque est douloureuse. Il n'existe aucun signe de mal de Pott ou de coxalgie.
Le diagnostic d'ostéomyélite étant posé, l’on intervient immédiatement, le 9 janvier 1903.
Incision profonde jusqu'à l’os que l’on trouve dénudé à la partie postérieure de la crête iliaque. Evacuation d’un demiverre de pus jaune vert, bien lié. Drainage.
L'examen ultérieur montre la présence de staphylocoques dorés.
La température qui était de 38°2, descend le lendemain de l'opération à 37° 5, puis oscille peu autour de la normale; l'enfant sort guéri le 6 février.
Le début est quelquefois plus aigu et là durée plus longue, mais la maladie peut rester exclusivement locale même quand la réaction fébrile est vive. Dans notre quatrième observation, la température a été momentanément élevée : 40°. En 3 jours, elle est revenue à la normale, sans que l’état général ait jamais donné la moindre inquiétude.
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Ugs. IV. — Ostéomyélite de l'os iliaque droit. Guérison.
(Service de M. le Prof. Kirmisson).
André H...:3 ans. Entre le 10 novembre 1909 x l'hôpital Trousseau.
Le 2 novembre, l'enfant qui s'élait couché bien portant la veille, commence à se plaindre au réveil d'une douleur à la partie postérieure de la cuisse droite. La mère constate l’existence d’un gonflement qui s'accroît progressivement.
À son entrée l'enfant présente une tuméfaction sphérique rougeâtre à la partie postérieure de la fosse iliaque externe et dans la région sacro-lombaire.
La fluctuation est manifeste; malgré la température de 40, état général très bon.
L'incision est immédiatement pratiquée sous chloroforme ; par l'ouverture longue de 5 centimètres s’écoule en abondance un pus jaune épais, bien lié, venant de la fosse iliaque externe où 1l existe une dénudation élendue de l'os au voisinage de la crête. Un contre-ouverture est pratiquéeet l’on introduit un drain en anse.
Le lendemain de l’intervention,la température est encore à 39 le malin, 38° le soir.
Elle est redevenue normale le 13 novembre et l'amélioration se poursuit lentement sans incident ; le malade quitte l'hôpital le 16 mars 1900, complètement guéri.
Malgré la brusquerie du début et l'élévation de la température on peut, du fait de l'évolution, considérer cette ostéomyélite comme subaiguë. Quoique étendue, la lésion de la fosse iliaque externe est restée bien localisée. La guérison a été plus lente que dans les cas précédents; mais elle est survenue sans Île
moindre incident.
Il convient de faire remarquer à propos de ces quatre observations qu'il s'agit d’ostéomyélites évoluant au niveau de la crête iliaque ou dans son voisinage. Elles sont survenues chez des enfants de moins de 4 ans et elles ont atteint une région qui, pour Goullioud, serait plus fréquemment intéressée après la puberté.
On voit qu'il importe de ne pas adopter cette division d'ostéomyélites pré et post-pubertiques d’une façon trop étroite.
Une dernière remarque doit être faite : dans chacun de ces cas, l'examen bactériologique a été pratiqué, la tuberculose a été méthodiquement recherchée par l’inoculation aux cobayes et cette recherche a toujours été négative. e
B. OSTÉOMYÉLITES AIGUES. —A côté du dernier cas, peut prendre place le suivant qui marque une transition entre l’ostéomyélite maladie purement locale et l’ostéomyélite
infectieuse :
O8s. V (résumée). — Ostéomyélite de l'os iliaque droit.
Guérison. (Service de M. le Prof. Kirmisson). \
Victor B....; 14 ans 1/2; entre le 1e avril 1902 à l'hôpital Trousseau.
Depuis un mois, l'enfant se plaint de douleurs dans la cuisse droite, exagérées par la marche, calmées par le repos.
Vers le 10 mars, un médecin diagnostique : douleurs de croissance et prescrit des onctions d’onguent napolitain
belladoné.
Quelques jours après, un second médecin croit à des dou-
leurs rhumatismales et ordonne du salicylate de soude.
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Cependant la racine de la cuisse droite augmente de volume et devient de plus en plus douloureuse. La température atteint 3% et 406.
L'enfant entre à l'hôpital le 1% avril présentant un volumineux abcès de la région antéro-externe du tiers supérieur de la cuisse droite. Toute la région est douloureuse.
La température à 39° 5, l'état général, la présence manifesté de pus commandent l'intervention immédiate. L'incision donne issue à 500 grammes environ de pus contenu dans une vaste poche et qui tire son origine de lésions osseuses très nettes, localisées à la partie antérieure de la fosse iliaque externe, au-dessous de la cavité cotyloïde, en dehors de l’épine iliaque antérieure et inférieure. Drainage.
Le soir de l'opération, la température tombe à 38° 4, le surlendemain à 37° 5, et regagne rapidement la normale où elle se maintient. L'enfant sort guéri sans incident le 4 mai 1902.
Ici le début a eu une allure subaiguë. Il est possible que si le diagnostic précoce avait été fait, l’on eût observé un minimum de lésions. C'est seulement un mois après le début que l'enfant fut amené à l'hôpital présentant déjà une volumineuse collection purulente.
L'état général était sérieux sinon grave; mais la maladie était purement locale, puisque après l’incision, la température revint rapidement à la normale. En un mois, la guérison était complète.
Dans le groupe de faits qui va suivre les lésions locales sont plus étendues; elles ont tendance à la diffusion. L'état général est forcément plus atteint, mais il ne s'agit pas encore d'infection généralisée.
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O8s. VI. — Ostéomyélite de l'os iliaque gauche.
(Service de M. le Prof. Kirmisson)
René Le B...: 3 ans; entre le 23 septembre 1908, salle Baudelocque.
Vers la fin d'août 1908, l'enfant qui jusqu'alors avait été bien portant, présente un état fébrile et des troubles gastrointestinaux. La mère remarque à ce moment qu'il existait un ædème de la verge et du scrotum et de la racine de la cuisse gauche; la peau était lisse et couverte de réseaux veineux.
Le vendredi 18 septembre, l'état général ne s’améliorant pas, un médecin est consulté qui ne trouve rien d’anormal du côté de la cuisse. Le 23, il constate une grosse tuméfaction de la fesse et de la cuisse gauche et envoie l'enfant à l'hôpital. |
A l'examen, la racine de la cuisse apparaît très augmentée de volume. La palpation révèle la présence d’une fluctuation évidente dans la région inguinale. Au point le plus fluctuant, on fait une ponction exploratrice qui ramène un pus jaune-verdâtre bien lié, où l'on trouve du staphylocoque blanc. État général sérieux, enfant amaigri, lempérature 40°.
Le 24 septembre, M. Kirmisson opère l'enfant. Incision au devant de l’épine iliaque; il s'écoule près d’un litre de pus. La fosse iliaque interne est dénudée. Il existe .une collection dans la fosse iliaque externe où l'on fait une! contre-ouverture ; on passe un drain à travers l'os.
Dès le 25 septembre, la température tombe aux environs de la normale.
Les pansements sont faits tous les jours. L'enfant se nourrit bien et reprend vite ses forces.
Le 1* octobre, température 40°. Du 2 au 20,la température monte le soir jusqu’à 39 4 et redescend le matin aux environs de 38. Un pansement humide est appliqué sur la fesse gauche où il existe un peu de lymphangite avec œdème de la région, du scrotum et du triangle de Scarpa.
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Le 7 novembre,nouvelle poussée thermique 38 6; on réapplique un pansement humide, l’œdème ayant un peu reparu.
Le 10 novembre, l’état de la plaie s'améliore. La suppuration semble décroître. L'état général est bon.
L'amélioration se poursuit régulièrement et l'enfant quitte l'hôpital, complètement guéri, le 29 février 1911.
L'enfant a été revu en octobre 1911; la guérison s’est maintenue. État local et général parfaits.
L'examen du pus a démontré la présence de staphylocoques blancs. Les cobayes inoculés n’ont pas présenté trace de tuberculose.
Les symptômes du début sont intéressants à signaler : l’æœdème de la verge, du scrotum et de la racine de la cuisse n'ont été retrouvés dans aucune autre observation. La circulation collatérale ne manque au contraire presque jamais et a été signalée dans les observations précédentes. :
La lésion osseuse était très étendue : les deux fosses iliaques contenaient une énorme quantité de pus.
Néanmoins la guérison survint à la suite du drainage de los.
