PATHOGÉNIE ET ANATOMIE PATHOLOGIQUE

S 1. — Les particularités de l’osteogénèse iliaque nécessaires pour comprendre la physiologie pathologique de l'affection sont bien connues depuis les recherches de Rambaud et Renaut auxquels les travaux de Krause, Gegenbaur et Leche n’ont guère ajouté.

L'os iliaque est formé par quatre points osseux primitifs. Les trois principaux apparaissent pendant la vie fœtale ; le point iliaque au 2° mois ; le point ischiatique au 3°; Je point pubien au 4°. Quant'au point cotyloïdien, os intercalaire d’Albinus (1), il n'apparait que vers la 9 année shinsimuant dans la partie antérieure de la cavité cotyloïde entre le pubis et l'ilion. Les dépôts osseux primitifs ont leur point de départ à peu près au centre de leur cartilage respectif et convergent l'un vers l’autre pour se rencontrer au cotyle. Les pointes d’accroissement sont donc concentriques et le maxiNAUN d'activité physiologique se trouve de plus en plus reporté vers l'articulation.

(4) ArBINUS. — Icones ossium fœtus humani, p. 526.

roue

La rencontre se fait aux environs de la douzième année et la soudure est en général complètement effectuée à l’âge de quatorze ans.

Alors apparaissent les points épiphysaires : d’abord l'ipiphyse ischiatique; ensuite, une série de points osseux, séparés, étendus de l’épine iliaque postérosupérieure à l’épine antéro-supérieure et qui se fusionnent bientôt pour former la crête iliaque; puis, l’épine illaque antéro-inférieure et l'épine du pubis: enfin, l’épine sciatique et un petit point osseux qui complète dans la branche postérieure du cartilage en Y la fusion de l’ilion et de l’ischion.

La soudure des points épiphysaires n’est effectuée que de 18 à 20 ans et même 25 ans pour l'épiphyse marginale supérieure. Goullioud a bien insisté sur ces deux stades de l’osteogénèse; et, dans son étude sur les ostéites du bassin, il a pu d'écrire une période prépubertique où les os seraient plus atteints dans la voisinage du cotyle, une période postpubertique où prédomineraient les lésions épiphysaires. La division est exacte à condition de n'être pas trop exclusivement adoptée. En effet, l’extension des points osseux ne se fait pas seulement vers le cotyle, mais aussi vers la périphérie. Il est assez fréquent de voir, même dans la période prépubertaire, l'inflammation débuter loin du cotyle, dans la.zone d’ossification la plus excentrique.

Peut-être n’a-t-on pas tenu assez compte dans la pathogénie de ces ostéomyélites du rôle que peut jouer l'ossification périostique. :

Les phénomènes intimes de ce mode d'ossification