II. ANATOMIE PATIHOLOGIQUE MICROSCOPIQUE

Nous passerons en revue les organes examinés par les différents auteurs, à savoir les os, les organes hématopoiétiques, la thyroïde, les reins, et les parathvroïdes.

A. Altérations osseuses microscopiques

Nous résumerons d’abord les constatations faites par les différents auteurs, puis nous exposerons en détail l’aspect histologique des os de notre cas personnel.

Assmann trouve, à l’examen microscopique, une corticale difficile à distinguer de la spongieuse, peu d'espace médullaire, quelques trous remplis de tissus fibreux et de capillaires. Nombreux ostéoblastes ; processus de construction osseuse.

MM. Clairrmont et Schinz trouvent une substance de structure. qualitativement normale, mais une augmentation de la corticale par croissance osseuse d’origine endostale, aux dépens de la médullaire.

G. Nadolny note, elle aussi, la disparition des canaux médullaires qui sont oblitérés par un os cortical normal, beaucoup d’ostéoblastes, pas de tissu ostéoïde, peu d’ostéoclastes. La moelle, d’as-

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pect fibreux, montre peu d’ostéoblastes. Les lignes épiphysaires sont irrégulières et dentelées çà et là. C’est en somme un trouble de la calcification du cartilage.

Par contre, MM. Kraus et Walter trouvent peu d’ostéoblastes et beaucoup d’ostéoclastes. Il y a une moelle fibreuse devenant du tissu ostéoïde et remplaçant la moelle normale.

Schultze note, lui aussi, une irrégularité de la ligne épiphysaire des os longs. Il constate également la rareté des ostéoblastes et une calcification rapide des tissus ostéoïdes, « dont les lisières sont étroites ou manquent complètement ». Il y a dépôt de masses calcaires dans les espaces médullaires, à la paroi des vaisseaux. La moelle est d’aspect lymphoïde dans les métaphyses, par ailleurs, elle est remplacée par un tissu fibreux ou graisseux.

Enfin, Lauterburg, sur un fragment de côte prélevé, note une absence de limite nette entre corticale et spongieuse, la première étant épaissie. La seconde présente une assez grande richesse en ostéoblastes, les ostéoclastes sont presque absents; on trouve du tissu ostéoïde. Il n’y a pas de spongieuse à proprement parler, mais plutôt une compacte perforée. Les espaces médullaires sont rétrécis et contiennent en partie une moelle fibreuse claire, homogène, avec transformation en tissu ostéoïde, en partie de la moelle Iymphoïde.

Voici maintenant les constatations histologiques concernant le cas lyonnais.

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Nous avons examiné les extrémités distale et proximale et la diaphyse du tibia, une côte et une apophyse épineuse d’une vertèbre dorsale, suivant la technique habituelle (fixation au formol salé, décalcification à l’acide azotique, coupes à la paraffine). Voici les constatations que nous avons faites :

A. EPIPHYSE PROXIMALE DU TIBIA.

19 Noyau d’ossification et région périnucléaire. — Le cartilage hyalin qui entoure le noyau épiphysaire est normal; il est très peu vascularisé, la substance fondamentale et les corpuscules cartilagineux gardent tous leurs aspects normaux.

Vu à un faible grossissement, le noyau épiphysaire offre l’aspect suivant: il a l’apparence d’une éponge et présente une zone criblée très particulière. Au lieu d’y trouver comme à l’état normal des travées osseuses de forme variable s’attachant directement sur l’assise cartilagineuse périnucléaire, on constate une vaste zone perforée de trous, les uns circulaires, les autres ovoïdes, d’autres enfin à contours polycycliques, taillés en plein cartilage, ayant deux ou trois dixièmes de millimètre de diamètre et dont les plus centraux communiquent nettement entre eux.

Vue au microscope, cette portion de l’épiphyse a les particularités suivantes :

Dans la couche périphérique, la couche génératrice, les corpuscules cartilagineux formés de cartilage sérié sont teintés en mauve pâle; leurs cellules ont l’aspect normal, le contour des corpuscules est dessiné par une ligne foncée ; ils tranchent nettement sur la substance fondamentale; celle-ci est jaune rose, plus abondante que normalement, trop. abondante par rapport aux éléments cellulaires; elle a un aspect «dilué ». Quand on se rapproche du centre du noyau on constate que la substance fondamentale est de plus en plus colorée en mauve, toujours abondante, et entoure quelques corpuscules cartilagineux teintés en violet. Certains présentent un aspect différent ; ils sont encombrés de dépôts osseux et colorés en jaune d’or qui tranche sur le fond mauve; d’autres sont rompus comme dans l’ossification normale et la cavité ainsi formée est tapissée de lamelles osseuses en couches assez régulières ; elle

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contient des vaisseaux en petit nombre le plus souvent et un peu de tissu cellulaire. Mais toutes les cavités provenant des corpuscules Cartilagineux ne sont pas ossifiées ; elles contiennent des vaisseaux qui sont en contact direct avec le tissu du cartilage. En un point de la coupe, on trouve une sorte de hernie du cartilage sérié, une prolifération excessive de celui-ci; il est coloré en jaune pâle, entouré d’une vascularisation très riche avec des suffusions hémorragiques et des nappes de moelle osseuse ; il est en voie de résorption active. Tous les aspects qui viennent d’être décrits se rencontrent tout près les uns des autres et dans un désordre assez marqué, au niveau des extrémités du noyau épiphysaire. Au contraire, au centre du noyau, sur l’axe de l’os, on trouve des travées osseuses, du cartilage et une vascularisation entièrement normaux.

En somme, cette portion de l’épiphyse que constitue son noyau d’ossification présente un caractère dominant: une exubérance anormale de la substance fondamentale cartilagineuse, infiltrée de sels calcaires et perforée de trous nombreux, mais contenant peu d'os vrai. La texture histologique de l’épiphyse explique l’aspect du film radiographique de cette partie de l’os.

20 Zone du cartilage de conjugaison. — On sait que cette zone est formée de trois couches de substance cartilagineuse: une couche hyaline dans laquelle les cellules sont dispersées sans ordre apparent, puis une couche de cartilage sérié où les éléments cellulaires sont groupés à peu près parallèlement à l’axe de l'os, et enfin une couche de cartilage hypertrophié dont les travées directrices sont bien parallèles. Dans aucune de ces trois couches on ne relève d’anomalie, si ce n’est toutefois, sur l’axe de la région métaphysaire, une petite boursouflure, une légère saillie de la substance fondamentale du cartilage sérié, qui repoussant devant elle la ligne d’ossification, s’avance dans la métaphyse: elle est constituée par un aspect «dilué » de la substance intercorpusculaire, sans participation des cellules et ne montre pas de perforations comme dans le noyau épiphysaire.

30 Ligne d'ossification et métaphyse. — Vue à un faible grossissement, cette ligne revêt sa configuration normale si on excepte le léser accident que nous venons de décrire.

La région métaphysaire, par contre, est extrêmement modifiée. Elle est entièrement encombrée de travées osseuses, qui persistent très loin du cartilage de conjugaison, très nombreuses, pressées les unes contre les autres; chacune d’elles est formée d’un axe cartilagineux entouré de lamelles osseuses épaisses ; un grand nombre de travées sont soudées entre elles, mais gardent leur direction normale, l’architecture n’est pas troublée. Les espaces intertrabéculaires sont étroits et contiennent des vaisseaux. On ne voit pas de cavité médullaire vraie; c’est-à-dire pas de zone où les travées diminuent pour faire place à une cavité creuse.

Si on étudie au microscope les différents éléments de cette région, on constate qu’au niveau de la ligne d’ossification la rupture des trabécules transversales et la persistance des travées longitudinales se font suivant le processus habituel d’érosion, et très régulièrement. Les dépôts osseux sont particulièrement abondants, mais s’opèrent dans des conditions sensiblement normales. Les vaisseaux sont nombreux, à raison d’un ‘apillaire pour un espace intertrabéculaire, noyés dans du tissu conjonctif jeune (tissu de bourgeonnement). On ne trouve ni éléments médullaires ni hémorragies interstitielles dans les espaces vasculo-conjonctifs.

Dans les toutes premières travées ostéo-cartilagineuses, on observe que les travées directrices qui étaient normales dans le cartilage hypertrophié prennent ici une importance assez considérable et deviennent plus larges; au lieu de ne former qu'une sorte de squelette comme dans l’ossification enchondrale habituelle, elles prennent corps, s’élargissent, et leur longueur aussi est augmentée. La substance fondamentale semble avoir augmenté de volume, s’être gonflée, elle ne paraît : pas hypertrophiée, mais plutôt diluée; elle se colore par l’hématéine, mais elle se colore mal en certains points et a un aspect «lavé ». On trouve ici une modification assez comparable à celle que nous avons décrite dans le noyau épiphysaire, mais elle est bien moins accusée et l'ordonnance générale persiste avec son orientation axiale. Seules les travées sont altérées, les cellules ne prennent aucune part à ce processus.

L’apposition osseuse se fait de façon variable; tantôt elle est normale, se fait dans les corpuscules cartilagineux rompus

et sous forme de lamelles concentriques, tantôt les corpuscules intacts sont complètement envahis de dépôts calcaires qui présentent leur coloration rose jaune habituelle, de sorte que les travées cartilagineuses hématéiphiles qui persistent sont entourées de nappes importantes de dépôts calciques. Même certaines travées sont réunies entre elles par des amas très denses et très larges qui modifient probablement les conditions circulatoires locales.

En quelques points de la métaphyse, on rencontre des étendues importantes de substance fondamentale hématéiphile peu colorée contenant des cellules rares par rapport à la substance chondroïde et qui ne sont ossifiées que sur leur pourtour.

Dans d’autres régions, le processus pathologique est différent et on voit seulement deux ou trois groupes de corpuscules cartilagineux englobés dans la substance fondamentale et colorés en rose, sans architecture basophile; l’ensemble s’est ossifié par métaplasie et a l'aspect d’os compact.

Ces lésions ne se rencontrent pas en tous les points ; dans une zone toute proche de la corticale, les altérations sont beaucoup moins marquées, les dépôts sont un peu moins abondants. Surtout, les canalicules où cheminent les vaisseaux sont beaucoup plus larges et contiennent du tissu cellulaire riche avec des éléments médullaires, mais ceux-ci sont toutefois peu nombreux.

Quand on s'éloigne du cartilage de conjugaison pour se rapprocher de la diaphyse, on trouve des zones de plus en plus nettes de résorption osseuse sans que celle-ci devienne normale ; les vaisseaux v sont plus nombreux, avec des hémorragies interstitielles, des éléments médullaires et des fragments de tissu osseux dans les espaces conjonctifs périvasculaires.