ÉTUDE CLINIQUE

Dans ce chapitre nous envisagerons successivement l’étiologie, les symptômes, l’évolution de cette affection, son diagnostic, son pronostic et son traitement.

Adoptant la classification donnée par Tillier et Witas, nous n’aurons en vue ici que les cas où l’atrophie est consécutive à un traumatisme ou à une infection, laissant de côté les troubles ostéotrophiques qui accompagnent une affection musculaire, articulaire ou nerveuse non traumatique et non localement infectieuse.

Nos observations personnelles ont porté sur des cas ou Vatrophie était localisée à distance. Il nous sera difficile de nous en tenir strictement à l'étude de tels cas, car il y a pénurie de documents, comme le font remarquer Imbert et Gagnière, Pattention des radiologistes s’étant surtout portée dans la région de fracture. C'est Delorme d’abord, puis Pech qui, pénétrés de l'importance du sujet, ont recherché systématiquement l’atrophie à distance.

ÉTIOLOGIE

Au point de vue étiologique, on peut distinguer l’atrophie consécutive à un traumatisme de celle qui apparaît à la suite d’un processus infectieux localisé. L'étude anatomo-

pathologique montre, que dans les deux cas, les lésions sont identiques.

Deux facteurs primordiaux, le traumatisme et linfection sont à la base de létiologie de cette affection, La distinction que nous établirons entre eux est d’ailleurs principalement didactique, car, très souvent, ces deux causes se mêlent

intimément.

Sudeck, le premier, a reconnu limportance du facteur traumatique, que le traumatisme porte sur les articulations (entorses, luxations), sur le squelette (fractures), et même dans de rares cas sur les parties molles.

Les auteurs qui ont suivi ont tous reconnu que le traumatisme jouait un rôle indiscutable. Ainsi Delorme est d'avis que « l’ostéotrophie calcaire est le plus souvent consécutive à des traumatismes osseux, mais on la constate également à la suite d’une simple lésion des parties molles. # ji Ga

La gravité du traumatisme ne paraît pas être une condition nécessaire, Si, comme le font remarquer Imbert et Gagnière « latrophie osseuse ést de règle quand, dans une fracture fermée, il ya retard dans la consolidation ou dans

- l’infiltration calcaire du cal», si, comme le veut Delorme, les solutions de continuité totales non réparées, les pseudarthroses avec larges foyers dont les esquilles ont été enlevées y prédisposent », nous pouvons citer de nombreux cas où l’atrophie est apparue à la suite d’un traumatisme minime.