THÉORIE VASCULAIRE

On s'est demandé aussi quel rôlé pouvaient jouer les

lésions des troncs vasculaires dans l'apparition de l’atrophie.

Kienbôeck parait le premier avoir songé à incriminer les troubles circulatoires qui peuvent agir d’une façon très importante sur la nutrition des OS, mais pour lui ces troubles seraient consécutifs à des modifications nerveuses.

Auparavant Guéneau avait recherché par la radiographie

les réactions du tissu osseux dans les troubles de la circu-

lation et avait trouvé des signes d’une légère raréfaction osseuse dans un cas d’artérite oblitérante et dans un Cas de maladie bleue. |

Delorme constatant que «dans les pseudarthroses, l’ostéotrophie est pour ainsi dire constante et atteint son plus

haut degré sur le segment osseux le plus court, le ‘plus

séparé de l'artère nourricière » fait remarquer-qu'on pourrait «accorder à une nutrition artérielle compromise ou arrêtée par le trauma une part dans la genèse de lostéoporose ». Mais cette explication ne suffit pas à expliquer les lésions d’ostéoporose à distance et il ne s’y arrête pas.

Il apporte de plus à l'encontre de cette idée le résultat,

d'examens radiographiques pratiqués sur 7 blessés ayant subi la ligature du ‘tronc artériel principal d’un mefnbre. Dans un seul de ces cas (ligature de la femorale) le médecin major Ducellier a trouvé une décalcification très légère »

Hécen tieut 1e expérimentateurs américains Onl recher . ché le rôle de la circulation dans la production de latrophie. MM. Grey et Carr pratiquent sur des chiens et des lapins la ligature et la section tantôt des troncs artériels, tantôt des troncs veineux principaux d'un membre ; les animaux sont radiographiés à diverses reprises pendant une période de deux mois après l'opération. Voici les conclusions qu’ils donnent de leurs expériences :

« La congestion veineuse locale ne produit directement aucun changement dans la structure de l'os ».

« L'anémie locale..due à la blessure d’une artère, excepté dans les cas extrêmes, ne produit pas, d sine à condition. que le membre reste actif ». (

MM. Allison et Brooks sont aussi d'aÿis que l’atrophie ne résulte pas d'un ralentissement de la circulation. Bien

au tontraire, disent-ils, « la résorption osseuse est un pro: cessus actif et la circulation est nécessaire à son progrès. » Cette idée avait déjà été émise par Leriche et Policard 1 / 1 ; j l ;

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qui admettent que la résorption osseuse dans les pseudarthroses parait liée à une bonne vascularisation des fragments.