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l’humérus. [lsemble donc bien que l’atrophie peut, dans une certaine mesure, modifier la forme de la pièce squelettique. |

Cette transparence anormale de l’os atrophique se manifeste sur la plaque radiographique sous deux aspects signalés par Sudeck. dès 1900, et qui.ont été retrouvés ensuite par tous les auteurs qui ont étudié la question.

Dans les cas légers, peut-être aussi simplement au début des cas graves, la substance spongieuse parait seule atteinte. Cette altération se manifeste par un éclaircissement en ilots des ombres osseuses qui, sur le cliché, apparaissent « mouchetées » (Sudeck) de taches sombres. Ces îlots, au niveau desquels la transparence de l’os est accrue, sont de dimensions variables, mais en général assez réduites, et le plus souvent assez serrés. Kienbôeck, décrivant cette première forme, lui donne lenom d’ «éclaircissement en taches lavées ». Les ombres des travées ne manquent pas, mais elles sont à peine reconnaissables individuellement, elles apparaissent comme « lavées » et on doit supposer, dans ce cas, que les travées ont perdu de leur masse. C’est à ce premier aspect que Sudeck a donné le nom d’ «atrophie en îlots ».

Avec les progrès du mal l'aspect se modifie, ces taches tendent à confluer et le tissu spongieux présente des irrégularités considérables dans sa transparence aux rayons X. Le cliché montre alors, à côté de zones d'un blanc absolu, ‘où l’opacité de l'os est restée normale, des zones où le processus atrophique est si avancé qu'il se traduit par une tache d’un noir intense. Cette image, dit Delorme, « donne au premier coup d'œil un aspect violent, sale, endeuillé. » La deuxième forme apparaît lorsque l'atrophie dure depuis longtemps; Sudeck lui a donné le nom de forme, chronique. L'augmentation de transparence est alors uniforme, mais l'architecture osseuse est nettement reconnaissable. Les travées de la substance spongieuse sont dimi-

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nuées de nombre et d'épaisseur, il en résulte un élargissement des mailles du réseau qui laisse passer une plus grande quantité de rayons. Pour Kienboeck «il est clair que cette image est l'expression d’une raréfaction réelle, d’un élargissement des mailles du tissu spongieux où un certain nombre de travées sont à l'état à peu près normal, tandis qu'un plus grand nombre d’autres ont disparu. »

Enfin, dans les cas les plus graves dont Sudeck, Nonne, Kienboeck, Delorme ont donné des exemples, la structure du tissu Sspongieux s’efface complètement, «le flou est total ».

C’est seulement dans les cas graves que la substance compacte est atteinte par le processus atrophique. Les lésions apparaissent d’abord au niveau de la coque de tissu compact qui entoure la masse spongieuse äes os courts des épiphyses (corticale des radiologisles). Gette coque peut s'amincir à tel point qu’elle n’est plus indiquée que par un trait d'une finesse extrême, comme si, suivant l'expression de Nonne, «son contour était tracé avec la pointe très aiguë d’un crayon». Enfin, le tissu compact diaphysaire peut être atteint à son tour (Sudeck, Imbert et Gagnière) et «ombre diaphysaire apparaît plus où moins richement striée de lignes sombres à directions générales parallèles à l'axe de l'os.»

2 ÉTUDE ANATOMO PATHOLOGIQUE è

Cette étude nous fournira des renseignements de deux ordres, Ceux que donnera l'examen macroscopique et ceux qu'apportera l’étude histologique des os malades.

a) Examer macroscopique. ‘

Nous avons déjà indiqué que, à de très rares exceptions, la forme de l'os n’était pas altérée au cours de l’atrophie

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osseuse, et la pureté du contour de l'os distingue cette affection des lésions inflammatoires qui s'accompagnent toujours d’un certain degré d’hyperostose, avec quelquefois productions d’ostéophytes, altérant le profil de la pièce. Ces données ont été confirmées au cours des interventions chirurgicales qui ont montré que lés surfaces osseuses conservent leur topographie normale.

.On ne saurait en dire autant de l'aspect qui est quelque- . fois profondément modifié. Le professeur Jeanne (cité in thèse de Sans) a été frappé au cours d’une intervention par ce faitque la surface de l’os présentait une porosité insolite qu'il a comparée à des piqûres de vers. Cette modification dans l'aspect de la surface de l'os n’est cependant pas constante, et de nombreux os présentant un état d’atrophie avancé conservent leur habitus extérieur normal, Ce qui s'explique par la résistance relativement plus considérable de la coque osseuse périphérique au processus atrophique. Par contre, la consistance de l’os est profondément modifiée ; tantôt, comme dans les os courts dont l’atrophie est totale, l’ensemble de la pièce présente une diminution remarquable de consistance, tantôt c’est une partie seulement de los qui se trouve profondément altérée ; tel est, par exemple, le cas des os longs, tels que les métatarsiens

dont les épiphyses peuvent présenter une atrophie avancée, .

alors que la diaphyse reste à peu près indemne. Dans toutes les parties atrophiées, le bistouri s'enfonce sans rencontrer la moindre résistance et il sectionne le tissu spongieux aussi facilement que «des fragments de pomme de terre » (Garrieu): Vient-on à saisir ces os dans une pince puissante, ils s’écrasent comme du beurre sous la pression et, suivant l'expression imagée de Tillier et Witas, «la rugine les effondre comme du sucre mouillé ». | La section d’un os atrophique présente un aspect cireux et décoloré et une structure aréolaire très accusée. La plaie - saigne mal et le contenu osseux qui s’en échappe apparait