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blanchâtre, graisseux. Cela tient aux altérations profondes de la moelle et à sa transformation subtotale en tissu adipeux.

La densité de ces os est diminuée, et le professeur Pech a montré que si on les projette dans des solutions salines, dans lesquelles les’ os normaux tombent rapidement au fond, ils surnagent.

b) Examen histologique. .

Dès le début, Kienboeck s'était bien rendu compte de toute l'importance qu'avait lPexamen microscopique des lésions et il reconnaissait que la radiographie était impuissante à elle seule, à faire comprendre le processus de l’affection. Nous n’avons cependant relevé dans les travaux ultérieurs aucune trace de cette étude microscopique, et à notre connaissance, M. le professeur Grynfeltt est le premier à l'avoir entreprise.

Nos examens ont porté < sur un Certain nombre d'os provenant de sa collection. Nous avons eu soin de limiter notre étude à des cas où les lésions atrophiques se produisäient à distance du point lésé, précaution nécessaire pour éliminer les divers processus d’inflammation chronique, ou les phénomènes de réparation osseuse, tels qu’on les observe au voisinage d'un foyer traumatique ou infec- tieux. Or, dans les deux cas dont nous rapportons ici l'observation, l’atrophie osseuse était apparue dans le squelette du pied, à la suite de lésions siégeant au niveau de la hanche. ;

Il nous paraît intéressant de SUR que dans le “oband | de ces cas, l’atrophie est survenue à la suite d’une arthrite post typhique de la hanche droite. Le malade avait étés il est vrai, blessé quelques mois auparavant au pied gauche, mais Comme, ainsi que l’a bien montré Delorme «jamais on ne trouve un retentissement de l’ostéotrophie d’un segment

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de membre sur le segment similaire opposé » nous sommes en droit de considérer que, dans ce cas, l’atrophie relevait uniquement des troubles infectieux qui avaient éclaté au niveau de la hanche.

PREMIÈRE OBSERVATION (Due à l’obligeance de M. le professeur ETIENNE).

B.. , 96€ infanterie, blessé le 20 avril 4917, au Mort-Homme. Fracture comminutive sous-trochantérienne du fémur droit par éclat d’obus.

Présente, durant dix mois de séjour à l’hôpital de Chaumont-sur- Aire, des complications très graves (érisypèle, BARRE gazeuse) et subit six interventions successives.

Entré le 12 mars 1919, à l'hôpital Suburbain, ce blessé présente un membre inférieur droit raccourci ; les tissus de la cuisse sont durs et cartonnés, présentant des fistules multiples étagées depuis le pli de l’aine jusqu’au genou et occupant toutes les faces de la cuisse. Ces fistules paraissent aboutir toutes au foyer de fracture que la radio montre nettement. Ce foyer sous-trochantérien a environ 12 à 15 centimètres de long, il est occupé par une masse osseuse irrégulière, formée par les esquiiles agglomérées et traversé en tous sens pee des foyers d’ostéite. |

Devant l'impotence fonctionnelle absolue du erhee inférieur et

l’état général qui commence à s’altérer, le 10 mai, la désarticulation de la hanche est pratiquée par M. le professeur Etienne.

Examen radiographique.— Au niveau du squelette du pied droit, on trouve une atrophie osseuse nelte, uniforme, la totalité des os présente un aspect granuleux, avec disparition des travées de la substance spongieuse. La couche corticale est amincie. Nous avons là un état avancé d’atrophie. ss

Nos recherches anatomo-pathologiques ont porté sur la tête de . l’astragale, le premier cunéiforme, la tête du premier métatarsien pour le tissu spongieux, la diaphyse du premier métatarsien pour la substance compacte.

OBSERVATION II (Due à l’obligeance de M. le professeur ETIENNE). J. R..., 87° infanterie, entre le 10 avril 1919, à l'hôpital Suburbain, pour fistule intarissable consécative à une ostéo-arthrite post typhique dela hanche droite qui a déjà nécessité une résection. J... a été blessé

Pui |: LIS

le 4 août 4915, par éclats de bombe, au pied et à la jambe gauches. Au cours de son traitement, il présente, le 25 août, les symptômes d’une fièvre typhoïde avec rechute vers fin septembre. ,

Après guérison, il remonte au front en février 1916. Dans la suite, il présente des douleurs atroces de l'articulation coxo-fémorale droite avec irradiations dans le genou, et est évacué le 10 avril 1916 avec le diagnostic de rhumatismes.

A l'hôpital, on porte le diagnostic d’arthrite das et on pratique une arthrotomie, puis une résection de la hanche, le 21 août 1916. | Arrivé finalement à l'hôpital de Montpellier, le malade y subit la désarticulation de la hanche, le 21 juin 1919.

Examen radiographique. — La radiographie révèle une atrophie avancée du squelette du pied droit et particulièrement du tarse. Les travées de la substance spongieuse sont raréfiées, mais leur structure persiste. | |

Nous avons examiné le Lissu spongieux sur la tête de l’astragale, le scaphoïde et l’extrémité postérieure du deuxième métalarsien, le issu compact sur le diaphyse du deuxième métalarsien (1).

Nous étudierons successivement dans ce chapitre les modifications de l'architecture de l'os et la nature du processus intime de ces altérations.

Nous examinerons les variations de la structure osseuse, d'abord au niveau du tissu spongieux, puis au niveau du tissu compact diaphysaire.

(1) TECHNIQUE. — Nous n’insisterons pas sur la ‘technique qui n'offre rien de particulier étant donné que nous avons suivi des méthodes bien connues. Nous nous contenterons de faire remarquer que la fixation prolongée pendant des mois au formol picro-acétique de Bouin, qui est un décalcifiant suffisant pour ies os des animaux très jeunes, suffit également pour décalcifier les travées considérablement amincies des os d'adultes qui préséntent un degré d’atrophie profonde. Ce procédé est insuffisart pour les os normaux d’adulte et il faut le compléter par une décalcification au moyen d'acides minéraux plus énergiques que l'acide picrique; nous avons employé presque exclusivement la méthode de Schaler à l'acide nitrique en solution aqueuse, la méthode de Haug à la phloroglucine ne nous a paru présenter aucun avantage,

Toutes les pièces destinées à l'étude de l’architecture osseuse ont été coupées après inclusion au collodion qui maintient mieux les travées osseuses dans leurs rapports réciproques, si l’on a soin, au cours des manipulations, de

conserver la mince pellicule formée.

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Pour prendre une idée exacte de la disposition typique du tissu Spongieux et pour pouvoir le comparer dans un os normal et dans un os atrophique, il faut examiner des ensembles à faible grossissement ainsi qu'on l’a fait pour les figures 1, 2 ou 3, ou bien, si l'on veut examiner avec plus de détails avec des grossissements supérieurs une partie restreinte de la pièce squelettique, il faut, comme on Pa fait pour les figures 5 et 6, étudier les portions immédiatement sous-jacentes aux surfaces articulaires, dont le rayon de courbure est suffisamment grand pour qu’elles puissent être considérées comme à peu près rectilignes. Dans ces zones la disposition du tissu spongieux est le plus homogène et il n’y a pas de ces éperons de renforcement qui existent, plus‘ou moins marqués, au niveau des épiphyses des os longs, et qui partis de l’extrémité diaphysaire,s’enfoncent comme des arc boutants dans le reticulum spongieux à mailles serrées de l’épiphyse. De même, des coupes pratiquées aa voisinage des portions tourmentées de la surface articulaire peuvent, par suite de sections tangsentielles qui intéressent les invaginations de la couche corticale, donner naissance à des travées plus puissantes, qui en realité n’appartiennent pas au tissu spongieux.

Il nous paraît bon de donner en premier lieu un aperçu de la structure de l'os normal. Au voisinage des surfaces articulaires, les mailles du tissu. spongieux, assez irrégulières, sont circonscrites par des travées plus puissantes, s’orientant habituellement de façon perpendiculaire, ou légèrement oblique par rapport à la surface cartilagineuse. Il semble d’une façon générale que les travées principales ‘sont ordonnées en direction des pressions que subit la Surface cartilagineuse (fig. 1, a), ce qui paraît très logique. Ces lignes de force sont réunies entre elles par des travées transversales, et souvent au point de rencontre des deux systèmes de travées existent de véritables points nodaux où la substance osseuse se présente sous forme d’un amas