OBSERVATION XLI

R. SOUPAULT. — Fracture unicondylienne externe du tibia (inédite). — G... Alphonse, 41 ans, entre à l'hôpital dans le service du Dr Lenor-

. mant le 14 décembre à la suite d’un accident de voiture ; se trouvant

sur le siège d’une tapissière, il est projeté brusquement sur le sol. La face externe de son genou droit à demi fléchi porte avec violence, il ne peut se relever.

. A l'entrée à l’hôpital il existe un genu valgum très net, le genou est globuleux, augmenté de volume : signes nets d’émarthrose. La palpation décèle à l'extrémité supérieure de la jambe droite une douleur très vive sur la face externe de la tubérosité tibiale externe, de même que sur la partie antérieure de cette tubérosité. Un point également douloureux au niveau de l'insertion inférieure du ligament latéral interne. La pression de l'extrémité supérieure du péroné est douloureuse. Quelques mouvements anormaux de latéralité ; un peu de crépitation osseuse.

Impotence fonctionnelle absolue, flexion impossible.

Aucun signe de lésion du sciatique poplite externe.

La radiographie confirme le diagnostic clinique : fracture cunéenne à trait vertical de la tubérosité tibiale externe avec fracture esquilleuse de l'extrémité supérieure du péroné.

Le fragment tibial est déplacé en bas et légèrement en dehors et présente une dénivellation très nette de la surface cartilagineuse.

Opération le 18 décembre (après préparation locale habituelle). -— R. SOUPAULT.

- Rachianesthésie stovaïne. Incision externe en fer à cheval à pédicule supérieur allant depuis le bec rotulien en dedans jusqu’au ligament latéral en dehors. Relèvement du lambeau. Incision aponevrotique ouvrant l’interligne articulaire : l'hémarthrose se vide ; rinçage de l'articulation: à l’éther.

Découverte du foyer de fracture. Le fragment tibial assez peu volumineux, comprenant la partie antérieure du plateau est momentanément écarté de l’épiphyse ; curetage léger des surfaces de fracture. Réduction (il est difficile de se rendre compte par cette incision de la bonne juxtaposition des fragments car l'accès sur la surface articulaire des plateaux tibiaux est très réduit). Vissage par une longue vis de Lambotte de 7 centimètres enfoncée normalement à la surface

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de l’os. Il ne semble pas favorable d’en placer deux, vue % petite taille es

du fragment. Bain d’ FtRer, FORCE en LAS plans dont la peau aux, agrafes. * ob tas MES

Suites opératoires. — Sans incidents. Ablation des re le 27 décembre, réunion per primam. On commence (9° jour) la mobilisation : douce et passive du genou et la gymnastique du quadriceps. Le malade commence à se lever le 18e jour. ee

Radiographie le 24 décembre, elle montre que la vis parfaitement en place, à fixé lé fragment après une réduction partielle seulement ; le condyle n’a pas été complètement remonté et il existe encore un peu de décalage du plateau externe.