LE TETE

Gros paquet ganglionnaire avec périadénite dans la région carotidienne gauche. Légère œdème péri-auriculaire dominant à la région sus mastoïdienne et temporale.

Paracentèse à gauche, pus abondant (pneumocoque).

Aucune amélioration dans les deux jours qui suivent, légère diminution de l’œdème, pas de décollement du pavillon. Devant « la gravité de l’état général on décide d'intervenir, l’antre contient des fongosités et très peu de pus (pneumocoque).

Dès le lendemain, amélioration nelle qui se poursuit sans interruption jusqu'à guérison. Après l'intervention le poids a repris une marche ascendante.

En résumé otite grippale bilatérale ayant débuté sans aucun signe d'alarme, perforation spontanée, à droite l'otite gauche est méconnue jusqu'au jour où elle commence à se compliquer de mastoïdite, seul l'examen systématique la révèle.

Ogsenvarions 3. — Olite méconnue. Mastoïdite. Seplicémie. — N. Jacques, 10 mois, Salle Lorry, service du professeur agrégé Lemaitre.

L'enfant est amené à l'hôpital le 29 janvier, parce qu'il fre sente une tuméfaction rétro-auriculaire gauche. -

Enfant né six semaines avant terme, aucun antécédent héréditaire à noter. Dans les premiers mois, il a présenté des coryza à répélitions et très rebelles à tout traitement.

Vers la fin de décembre, un mois avant l'éclosion des accidents actuels, il a présenté à plusieurs reprises de pe'‘ites convulsions, depuis cette période, le développement semble s'être arrêté, il a des périodes de 2 ou 3 jours de diarrhée.

Il y a huit jours l’enfant devient grognon et pleure dès qu'on le touche, il dort peu. Deux jours après il commence à avoir de la diarrhée et vomit. En même temps la mère s'aperçoit de la tuméfaction rétro-auriculaire rosée, douloureuse. La température est à 39°9 et reste au voisinage de 4o° le 26 et le 27 janvier. Ce jour dans la soirée l'oreille gauche se met à couler. Il y a immédiatement sédation des phénomènes, température, cris. et douleurs.

Examen le 29 janvier. Enfant un peu pâle, bien constitué. Léger décollement du pavillon gauche avec sillon rétro-auriculaire et pli de Jacques effacés. Légère voussure rosée, parcourue de grosses veines saillantes, de la mastoïde. L'œdème s'étend assez loin en arrière et vers la région temporale. La pression sur la tuméfaction semble peu douloureuse et amène un reflux abondant de pus, lié, non filant, par le conduit auditif.

Après nettoyage du conduit on constate qué le tympan est flasque, jaune gris au centre sans perforation visible, l’écoulement produit par la pression mastoïdienne se fait par une fistule située au voisinage du tympan sur la paroi supérieure du conduit.

Le {ÿmpan droit est un peu rouge, tache lumineuse intacte.

I y a des ganglions à la partie supérieure de la région carotidienne.

L'enfant ne présente pas de coryza, ni de voile de pus sur la paroi postérieure du pharynx.

Le 50 janvier. — La voussure est très atténuée, coloration et relief sont presque identiques des 2 côtés. Cependant il y a tou

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N. JACQUES. 10 mois.

Mastoïdite. — Septicémie post opératoire. — Broncho pneumonie.

jours de l’œdème de la région et du reflux à la pression. Quoique la température soit normale, l’abondance de l'écoulement décide à intervenir. |

Intervention le 20 janvier 1924. — Anesthésie au chloroforme bien tolérée, en tout ro minutes d’anesthésie,

Dès l’incision du périoste, issue de pus sous pression, pas de perforation de la corticale externe. Il existe une perforation dans le conduit près de l'angle postero-supérieur. Mastoïde très développée. Ouverture de l’antre à la cuvette Nettoyage d’une traînée sinuso-faciale déjà existante et de petites cellules sus-antrales. Ni

‘la méninge ni le sinus ne sont mis à nu. Mèche dans l’antre, un crin sur la partie sus-antrale de l'incision.

Suites opératoires. — L'enfant qui s’est éveillé très rapidement après l'intervention est abattu. Le soir un peu de gêne respiratoire. Température 38°8 à 5 heures du matin, convulsions qui durent près d’une heure. A neuf heures 8 40°5, pouls extrèmement rapide, 68 respirations à la minute, battement des ailes du nez. Teint plombé, lèvres violettes, prostration complète.

A l’examen pulmonaire, pas encore de foyer constitué, mais le skodisme ss-claviculaire droit indique nettement qu’un foyer est en voie de formation de*ce côté.

Mort dans le collapsus à r heure du matin après avoir présenté une élévation de température à 41°4.

L'agent microbien trouvé à l'examen et aux cultures du pus recueilli à l'intervention était le pneumocoque.

OBSBRVATION n° 4. — Seplicémie, otite, chez un nourrisson de 11 mois.

Pierre C... âgé de 11 mois. — Hôpital Bretonneau, douteux.

Enfant robuste, bien tenu. La mère l'amène à l'hôpital parce qu'il a de la fièvre et que son oreille coule depuis 3 jours. 6 décembre 1921. Né à terme, accouchement facile, nourri au sein jusqu’à 7 mois, puis en nourrice à la campagne jusqu’à fin novembre. Les parents sont bien portants, un autre enfant de 4 ans qui n’a jamais été malade.

Revenu en bon état de nourrice, puis en quelques jours apparition d'un rhume qui s'accompagne de jetage unilatéral gauche avec rougeur de la narine. Perte de l’appétit, pas de fièvre les premiers jours, mais diarrhée et gros amaigrissement, aux dires de la mère une livre en une semaine. Le 2 décembre au soir, l'enfant est agité, mais ne crie pas, il tourne la tête sans cesse. T — 4o°4. Quelques convulsions oculaires. La mère lui donne un bain et constate qu’il est presque inerte, plusieurs convulsions dans la nuit Le lendemain matin 4o°.

Un médecin trouve un foyer de broncho-pneumonie, enveloppements sinapisés, huile camphrée. Pas de convulsions. Le soir, la mère s'aperçoit que l'oreille gauche est tachée de sang presque pur, elle lui met dans l'oreille dela glycérine phéniquée. T. 4002,

Le 4 décembre au matin, détente générale, l'enfant boit, n’a: que 38. Ecoulement de pus très liquide, abondant, légèrement rosé. Le soir T. 38°2, apparition d’un peu de rougeur du pavillon de l'oreille, écoulement d'un peu de sang par la narine gauche.

Le 5 décembre, l'enfant continue à aller mieux, s’assoit dans son berceau, 37°, boit, mais plusieurs selles liquides fétides. écoulement d'oreille abondant, l'enfant respire péniblement, gêné par l'écoulement nasal, le soir 36°9.