C... PIERRE, 11 mois
Septicémie auricnlaire.
Le 6 décembre, le matin 38°5, un peu abattu, l'oreille n'a pas coulé dans la nuit. Vers 3 heures, une convulsion. Quoique l’en- fant soit glacé 4o°8, la mère l'amène à l'hôpital.
À son arrivée, inerte, violacé 4o°, admis au pavillon des douteux à cause de l'écoulement nasal gauche suspect, croutes autour dela narine gauche, gros ganglion sous maxillaire gauche, amygdales normales mais voile de pus descend le long de la. paroi nasale.
Quelques râles de bronchite disséminés, pas de foyer, fonta-nelle tendue.
Oreille droite : Tympan rouge foncé mais ne bombe pas.
Oreille gauche : Conduit auditif rouge excorié. la rou geur déborde sur le pavillon et en avant du tragus, très peu de sérosité rose dans le fond du conduit. Le tympan bombe fortement, il est impossible de voir de perforation.
Paracentèse bilatérale : à gauche, large paracentèse en U, il sort du pus sous pression et du sang ; à droite, on a l'impression -de crever une peau de tambour. il coule un peu de sang.
On pratique une ponction lombaire. Liquide très hypertendu mais eau de roche. Quelques lymphocytes par champ, beaucoup .d’albumine, pas de germes, l’ensemencement du liquide reçu par mégarde dans un tube non stérile n'est pas fait.
Ensemencement du mucus nasal, pas de bacilles diphtériques, streptocoques. ,
Examen direct du pus de l'oreille, véritable culture microbienne, longuës chainettes et diploccoques prenant le Gram. L’ensemencement n’a révélé que du streptocoque.
Dans la nuit l'enfant qui n’a pas été amélioré, présente à plusieurs reprises des convulsions, dyspnée 60 resp. Le matin 41°. Meurt à 9 heures du matin.
Autopsie 26 heures après. Cavum plein de pus sans végétations, poumons, gorgés de sang noir sans foyer de broncho-pneumonie.
Crâne: Hyperhémie considérable des méninges, aspect. gélatineux de l'encéphale. Celui-ci enlevé on remarque une tache
“ecchymotique siégeant au niveau du tegmen du côté gauche ; on le fait sauter en entier, la caisse et l’antre sont pleins de pus, les parois de la caisse et de l’antre, après aspiration à la seringue du contenu, apparaissent dénudées, donnent au contact la sensation -d’os nécrosé.
Pas de caillots dans le sinus latéral, l’ensemencement d’une très faible quantité de sang du sinus, n’a donné que du staphylocoque dû probablement à une faute de technique.
Il est regrettable que l’on n’ait pu avoir unehémoculture dans -ce cas où la mort semble nettement due à une septicémie dont le ;point de départ a été une otite consécutive à un COTYZa.
L'agent était le streptocoque.
OBSERVATION n° 5. — Ofite latente. Thrombophlébite. ! Infr- -actus pulmonaire. L... Madeleine, 2 mois, ancienne crèche.
Enfant née à terme. Entrée à l'hôpital des Enfants malades pour troubles digestifs. Aucun signe physique net à l'examen. La cuti-réaction est négative.
Depuis son entrée, l'enfant maigrit régulièrement et aucune modification de l'alimentation n'amène de changement sinon l'amélioration de l’aspect des selles.
Au bout de quelques jours, le coryza qu’elle présentait déjà à son entrée augmente de façon considérable au point de gêner l'enfant quand elle boit.
Elévation progressive, puis courbe irrégulière de la température. L'examen, les derniers jours de la vie, ne montre que des râles fins disséminés, sur toute la hauteur du poumon en arrière du côté droit. La veille de la mort; le 12, l'oreille gauche commence à couler.
Examen des oreilles : à droite tympan un peu rouge, ne bombant pas, repères nets.
À gauche, il y a un peu d’œdème sus-auriculaire, quelques ganglions cervicaux haut situés, pas de douleur provoquée à la pression du tragus ou de la mastoïde, Après avoir nettoyé le conduit rempli de pus liquide et grumeleux, non filant, on aperçoit une minuscule perforation haut située, au-dessus du centre d’une grosse bulle rouge vineuse correspondant à la membrane flaccide.
- La goutte qui en sort est pulsatile. Malgré l’état précaire de l'enfant, teint plombé, yeux creux, passivité pendant l’examen, devant ces signes de rétention évidents, une large paracen tèse est faite, qui donne issue à du pus sous pression beaucoup plus épais etcrémeux que celui qui occupait le conduit, verdâtre et inodore ;
+ L'enfant ne réagit pas pendant la paracentèse.
Dans la soirée, aucune amélioration ne se produit.
: L'enfant est inerte, la fontanelle déprimée.
Dans la nuit quelques convulsions, la mort survient à la fin de la nuit.
L'autopsie nous a montré les lésions suivantes à l'ouverture du crâne :
Enorme congestion des vaisseaux méningés et du cerveau, pas d’œdème méningé. ;
Thrombo-phlébite du sinus latéral gauche, s'étendant jusqu’au pressoir. La méninge se laisse décoller normalement sur le ver-
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sant antérieur et l’arète supérieure de la pyramide pétreuse ; au Le j!
voisinage du sinus, épaississement notable de la dure-mère. plus adhérente au bord d’une zone de nécrose qui perfore le tegmenantri. Du pus crémeux, verdâtre, non filant en sort en abondance; il emplit également l'antre. Les osselets sont en place,
Fig. 3
Fragment du temporal gauche d’un nourrisson de 2 mois 1/2. Vu par la face endocranienne. On voit sur la partie la plus externe du versant postérieur du rocher au sommet de la gouttière du sinus latéral une zone de nécrose osseuse qui fait communiquer l'antre et la loge du sinus.
mais l’enclume paraissant dénudée de sa muqueuse se laisse cueillir à la pince. Dans le labyrinthe, il y a également du pus.
L'oreille droite contient seulement.un liquide à peine trouble.
Le cavam est rempli de végétations baignant dans le pus. La trompe droite contient un peu de pus, l’orifice de la trompe gauche est complètement obstrué.
L'autopsie des cavités thoraciques et abdominales montre une pleurésie droite à épanchement moyen, liquide louche avec deg fausses membranes jaunes verdâtres non adhérentes. A la coupe, le poumon droit présente un petit infarctus sous-pleural, entouré d'une zone de congestion intense. Rien au niveau des orifices du cœur. |
Foie un peu gros. Rate volumineuse double de la normale.
Les prélèvements suivants avaient été faits : Pendant la vie:
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