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liquide purulent obleau à la paracenlèse : pneumocoques et staphylocoques.
A l’autopsie : Liquide céphalo rachidien (par ponction de la fontanelle : légère réaction cellulaire, égale quantité de lymphocytes et de polynucléaires, pas de microbes à l'examen direct.
Liquide de l'oreille et du labyrinthe gauche, leur formule est la même : polynucléaires extrêmement déformés : pneumocoques et rares amas de staphylocoques
Liquid: de l'oreille droite : Cellules épithéliales déformées en petits placards, grosses cellules rondes, globules blancs déformés, mais moins abondants quà gauche, pas de microbes à l'examen direct. A la culture du staphylocoque.
Liquide purulent de la plèvre. véritable puréede microbes diplocoques, Gram positif, encapsulés. donc pneumocoque. Il n’a pas été fait de cultures, la façon dé'ectueuse dont avait été fait le prélèvement dans une cavité thoracique, ouverte sans précaulion leur enlevant toute valeur.
En résuré otite gauche latente jusqu'à la veille de la mort Thrombo-phlébite du sinus latéral gauche. Infarctus septique du lobe p'almonaire inférieur droit, sous corlical ayant déterminé une pleurésie purulente, l'agent retrouvé dans les deux foyers est le paeumocoque.
Cetle observation est une des rares ou nous retrouvons les deux signes décrits comme fréquents par Kishi : hypertrophie du foie et de la rate.
î OssenvatTiox n° 6, — Olile à prédominance de signes méningés. Adënophlegmon cervical. Guérison.
Enfant de 13 mois, au sein jusqu'à 11 mois. Né à terme, père mort deux mois avant de grippe, avec complications pulmonaires. Mère en bonne santé.
L'enfant est le 5°, aîné g ans, tous bien portants.
Jamais malade jusqu’à un an, quoiqu il ait ua peu maigri au moment du sevrage.
Il a eu, il y a un mois, une éruption qui a duré peu de terapa, il a beaacoup toussé, a eu un peu de fièvre. Aucun médecin n’a été vu. Depuis ce moment:il tousse toujours, son nez coule énormément, les ganglions ont commencé à apparaître il y a une
quinzaine, mais ont surtout grossi depuis 3 jours. La rougeur date de la veille.
, L'enfant ne dort pas, mais ne paraît pas souffrir, aucun cri. Examen le jour de l'entrée : :
Enorme paquet d’adénite et de périadénite à l'angle de la mâchoire, dans la région carotidienne droite, ædème de toute la région. La masse est nettement fluctuante au centre, où elle
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commence à rougir. Rien à la gorge. Coryza purulent avec un peu de sang. (Ensemencement : streplo).
Râles de bronchites disséminés dans toute la hauteur des deux poumons. T. à l’entrée 39°5.
Incision de l’adénophlegmon (Chrolrure d’éthyle local). Quantité considérable de pus, grand pansement humide. Dans la journée petite hémorragie qui oblige à faire uneligature. Dans les jours suivants l’adénophlegmon s'est bien drainé, l'œdème ne subsiste qu’à la partie supérieure. Très bon état local, le corÿza diminue.
Malgré cela, aucune amélioration de l’état général. au contraire L'enfant ne boit que très peu, vomit, a de la diarrhée.
Aucun foyer pulmonaire n’explique l’état inquiétant et l’ascension de la température.
Le matin du 4° jour 40°4, quelques convulsions. Ponclion lombaire, liquide hypertendu clair, sans réaction cellulaire, ni augmentalion de l’albumine. Au début de l'après-midi même état, un peu de raideur de la nuque, nouvelles convulsions. Examen des oreilles A gauche tyinpaa normal facile à voir. À droite conduit très œdémalié, l'introduction du spéculum fait crier l’enfant, on aperçoit mal le tympan, ce qu'on en voit est rouge et bombe extraordinairement. É
Paracentèse : Issu de sang et depus en grande abondance. Grand pan*emeut humide sur toute la région. L'enfant est revu 3 heures après, il dort, la température est à 39°2, le pansement est souillé de sang jusqu’au dehors. Ecoulement de sang continu par le conduit. assez aboudant pour nécessiter un tamponnement du conduit
Après le pansement l'enfant boit, mais voit son biberon.
Dans la soirée, nouvelles convulsions, nouvelle ponction lombaire, liquide clair hypertendu. T = 4o°8. Le pansement n'est plus imbibé de sang, la mèche est changée et remplacée par une autre non tassée
Le lendemain 38°8, l'enfant ne vomit plus, pas de convulsions. Ecoulement profus de pus contenant du strepto et du staphylo.
L’amélioralion s’accentue les jours suivants. La température étant remontée à 39° un soir, on refait une paracentèse large. La température est normale le 7° jour après la paracentèse. La cicatrisation de l’orifice de l’adénophlegmon se fit en 15 jours. L'écoulement d'oreille continua extrêmement abondant pendant plus d'un mois et demi. La guérison complète demanda 3 mois malgré des pansements très réguliers.
OBSERVATION n° 7. — Ofite méconnue.
Thrombophlébile du sinus.
S... Louise, ancienne Crèche, Enfants malades, n° 5,8 mois 1/2%
Née à terme, accouchement normal. Nourrie au sein jusqu’à 6 mois. Cuti-réaction négative.
Aucun antécédent héréditaire ou personnel.
À sept mois et demi, commence à avoir quelques troubles
gastro-intestinaux, vomissements, un peu de diarrhée, amaigrissement progressif, on ne peut savoir si elle a eu de la tempéralure au moment du début de ces accidents L'enfant ne dort pas.
Entre à l'hôpital le 31 octobre. Le régime ordinaire l’améliore rapidement, le poids augmente jusqu'au 11 novembre, il n’y a plus de diarrhée ni de vomissements. Du r1 au 16, sans aucun nouveau symplôme. perle de poids : 150 grammes.
Sortie de l'hôpital le 16 novembre elle est ramenée le 19 dans un état de saleté lamentable. Le malin 4002, le soir 40'5.
Pâleur cireuse, les yeux excavés. cernés, la fontanelle un peu tendue. Le 20 novembre matin 37°, le soir, 40°5.
On ne trouve absolument aucun symplôme pulmonaire ou méningé.
Gorge un peu rouge, voile de pus sur la face postérieure du pharynx, grosse adénopathie de la région carotidienne gauche.
Aucune douleur à la pression sur le lragus ou la mastoïde, très léger œdème de la région temporale. F
Examen otologique
. Tymparu droit un peu roûge en haut, mais tache lumineuse très nelte.
Tympan gauche, gris jaunâtre sans aucun repère visible, il existe une zone ecchymolique à la partie moyenne, il ne bombe pas. pas de chute du conduit
Paracentèse à gauche. Issue de pus verdâlre en abondance, il ne vient pas une goulle de sang.
Après la paracentèse. aucune amélioralion. La température est à 4o°5.
Le 21 au malin, mort sans une convulsion, sans un seul mouvement, la lempéralure élail 42°2 une demi-heure avant la mort.
Aulopsie. Avant l'ouverture, une ponction lombaire est faite. Aucune lésion des organes lhoraciques et abdominaux Dès que les parties molles sont relevées, on constate que toute la partie gauche de la calotte cranienne osseuse a un aspect ecchymotique très net dans loute la zone correspondant au temporal et à la partie voisine de l’occipilal. Le cerveau, dès l'ouverture du crâne fait littéralement hernie, boursouflé d’œædème. Tous les vaisseaux aussi bien cérébraux que méningés sont turgescents, pas de pus dans les méninges. La dure-mère de la base présente
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à gauche le même aspect ecchymotique. Trombo-phlébite du sinus latéral gauche se poursuivant jus ju au pressoir, et semblant dépasser le golfe de la jugulaire. rien dans le sinus caverneux, caillot adhérent non suppuré. |
La dure-mère se laisse facilement décoller sur le versant antérieur du rocher gauche, mais adhère à partir du faîte jusqu'aux
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. S... Louise, 8 mois.
Trombo-phlébite du sinus latéral Septicémie auriculaire. Mort.
abords du sinus où elle présente un petit abcès extradural. Il est impossible de trouver de solution de continuité osseuse au niveau du tegmen. Antre vasle, plein de pus vert ainsi que la caisse dans laquelle les osselcts sont en place et paraissent intacts. En abrasant la crête arquée, on constate qu'il y a aussi du pus dans les cavilés de l'oreille interne.
Cavités lympano-antrales droiles : pleines de liquide rosé filant, louche Dans le cavum, peliles végétations
Examens des liquides prélevés (M. Lévy-Brühl, Iostitut Pasteur).
Liquide céphalo-rachidien : clair, quoi qu'ayant un aspect légè-
rement laqué, grosse réaction cellulaire à polynucléaires intacts Pas de microbes. Grosse quantilé d’albumine.
Pas des cavilés du rocher gauche :
Polyn ucléaires extrêmement déformés rares cellules épithéliales, isolées. déformées. <
Nombreuses chaînetiles de gros grains Gram. + longues, flexueuses en amas par place, pas de capsule.
Cullures : streptocoques,
Le liquide prélevé dans le cavum et celui de l'oreille gauche sont absolument identiques : Eléments cellulaires assez abondants, déformés, égale quantilé de grands mono et de poly.
Nombreuses cellules épithéliales, en placards.
Culture : strepto.
En résumé, olile méconnue gauche, abcès extra dural, trombo: phlébite du sinus latéral s'étendant au delà du golfe, mort pa seplicéimie.
Les seuls symplômes qui pouvaient orienter vers le diagnostic des complications, remontlaient à 3 jours, fièvre, adénopothie, très léger œdème sus-auriculaire.
OBsERVATION 8. — Olile lalnte double, forme prolongée. Antrotomie double. — Bron‘ho-pneumonie double. — Mort. M. Syzvais, — Nouvelle Crèche, n° 5, Soiyné aux Enfants
malades à » mois, à 3 mois, puis de 3 mois 1/2 à 7 mois.
Enfant né à terme, accouchement facile et normal, 27 juin 1924, poids à la naissance : 6 livres.
Pas de coryza, aucune éruption sur le corps.
Aucun antécédent pathologique, ni du côté paternel, ni du côlé maternel. Élevé au sein.
Pendant un mois et demi aucun incident, ni vomissement, ni diarrhée. Vers le 10 juillet, l’enfant commence à vomir et a des selles mélangées. En même temps apparition d'une éruption dont seuls les membres sont indemnes. è
Séjour de 12 jours, 28 août-8 septembre à l'hôpital, l'eczéma disparaît assez rapidement, pendant celte période au cours de laquelle surviennent quelques accidents de tétanie, les oreilles sont normales. La température est irrégulière entre 37°5 et 38°5 pas de modification du poids.
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