PE

L'augmentation minime de surface est due au développement chez l'adulte du segment de ScHRAPNELL qui allonge légèrement le diamètre vertical de la membrane initialement circulaire.

Par contre, l'orientation se modifie profondément; sans vouloir entrer dans des discussions sur l’angle exact que fait le plan tympanique avec l’horizontale, nous nous contenterons de constater que presque horizontal à la naissance, où paroi supérieure du conduit et tympan se font suite presque sans changement de direction, le tympan se rapproche beaucoup de la verticale chez l’adulte. Cette modification de direction, peu sensible pendant les deux premiers mois s'effectue ensuite assez rapidement, se fait ensuite très vite entre le troisième et le dixième mois, mais semble êtrejusqu’à un certain point conditionnée par une croissance et un état de santé normaux. GE

La difficulté de l’otoscopie dans les premiers mois et chez les sujets hypotrophiques est donc liée à lobliquité du tympan et non à ses dimensions réduites.

L’épaisseur de la membrane est nettement plus considérable chez le nourrisson que chez l’adulte. Cette épaisseur est d’ailleurs inégale suivant les points considérés, nous ne basons pas cette assertion sur des mensurations pratiquées sur des coupes mais sur le fait de la transparence variable suivant le point considéré de la membrane, laissée en place. Il est très facile de s’en rendre compte de la façon suivante. Le tegmen tympani étant complètement

nl

supprimé, il suffit d'éclairer par une source lumineuse — lampe électrique de poche par exemple — l'intérieur de la caisse ainsi ouverte, pendantce temps on examine au spéculum sans éclairage, le tympan par le conduit auditif externe. La membrane éclairée par transparence l’est peu sur tout son pourtour et l’espace immédiatement voisin du manche du marteau, tandis que le segment postérosupérieur du tympan et toute la zone correspondant au SCHRAPNELL s’éclairent vivement. La localisation de ces points de moindre épaisseur correspond aux points de moindre résistance où s’accusent les premières modifications de relief et où siègent le plus souvent les perforations spontanées.

Osselets. — Cette sorte de diaphanoscopie permet de constater aussi que le manche du marteau qui chez l’adulte atteint sans le dépasser l'équateur de la membrane, descend chez le jeune sujet à l’union des deux tiers inférieurs de sa surface. La conclusion pratique à tirer est que les osselets qui ont pratiquement les mêmes dimensions que chez l’adulte sont en rapport avec une beaucoup plus grande étendue de membrane et que la zone, postéro-supérieure, ossiculaire, zone encombrée de formations vasculaires et ligamenteuses doit être considérée comme prédestinée à la rétention et surveillée plus spécialement dans le cours des otites.

Parot interne de la Caisse. — Nous retrouvons du côté de la paroi interne de la caisse, la même situa-

Vesselle. 2

= USE i —

tion basse des formations importantés qui l'éccupent- NS pour s’en convaincre sur une oreille débarrassée au ras de l’os des partiés molles, le tyÿmpan est enlevé, à Paide d’un fin ténotome qui lé sectionne au ras du, sulcus et le long du anche du marteau.

: L’Etrier est visible presque en entier, sa fenêtre: n’est plus comme chez l'adulte sur la même ligne horizontale que la marge tympanique supérieure mais se projette à l’union du tiers supérieur et du: tiers moyen de la membrane. |

La fenêtre ovale est en entonnoir assez évasé, elle, est en regard du quadrant postéro-inférieur dur: tympan. Son. centre est à peu près à hauteur de l'extrémité inférieure du manche du marteau. Son. bord antérieur s’avance assez dans l’intérieur de la caisse pour qu'on puisse la voir sans incliner en arrière la pièce préparée comme nous l'avons dit: La projection normale de son bord antérieur affleure: à peine la limite postérieure du cadre tympanique de l'adulte.

Ces différences font qu’une partie beaucoup plus grande du tympan peut témoigner de réactions à l'infection de la partie haute de la caisse, cachée chez l’adulte par l’avancée du mur de la logette.

Retenons aussi, dès maintenant que l’étrier et la fenêtre ovale, bien protégés chez l’adulte, courent beaucoup plus de risqües.d’être intéressés par les manœuvres intra-tympaniques. Nous y reviendrons à propos du traitement de l’otite.

Trompe. — La trompe d’'Eustache est plus-éourie

PL Iooce

que chez l’adulte de 6 à 8", par contre son calibre est légèrement plus considérable dans l’ensemble. La portion osseuse du conduit étant réduite à sa plus simple expression, le rétrécissement isthmique n'existe pas. L’orifice paraît peut-être mieux défendu par un bourrelet tubaire bien saillant, mais la contraction des péristaphylins agissant en même temps sur la totalité de la longueur dela trompe, compense largement cette protection.

L’orifice tympanique débouche en regard du segment supérieur du tympan qui, nous le verrons plus tard, réagit souvent pour son propre compte et isolément aux infections de la trompe.

Additus.— L'additus ad antrum est excessivement large et court chez le nourrisson, son orifice occupe toute la moitié haute de la paroi antérieure de la caisse. Vu d’en haut, après avoir fait sauter le tegmen, lecouloir formé par les cavités de l'oreille n'apparaît même pas rétréci à son niveau, en hauteur son plancherest relevé par le massif du facial qui est loin d’avoir acquis l'importance et le relief qu'il présentera plus tard chez l'adulte. Sa face interne n’est même pas soulevée par la saillie du canal semi-circulaire externe dont la coque osseuse prend naissance aux dépens du point d’ossification le plus tardif à apparaître.

Antre. — L’antre est très variable de dimensions. Si fréquemment, il ne forme qu’un évasement assez considérable de Fadditus, il n’a cependant jamais