OBSERVATION IV
Mme X.., 33 ans, arthritique, a eu des douleurs d'oreilles pendant son enfance et a été affectée, dès l’âge de 7 ans, d’une surdité devenue très prononcée depuis plusieurs années, plus accusée au grand air, peut être moins forte en chemin de fer.
Tous les jours vers onze heures ou midi, cette malade est tourmentée par des bourdonnements. Divers traitements ont été suivis sans résultat.
Perception crân. m. nulle; remont. bonne.
Ac. aud. montre : Oreille droite, oreille gauche, nulle.
Remont: Oreille droite 0,20 ; oreille gauche, contact.
Voix haute: Oreille droite 0,20 ; oreille gauche, de près.
Weber, — Médian. d
Rinne. — Positif.
Contre-audition nulle.
Le diapson vertex avec pressions centripètes ne donne aucun résultat.
Tympan gauche. — Epaississement calcaire considérable de la plus grande partie de cette membrane. Synéchies avec le pro montoire, la grande branche de l’enclume, etc. Dans ses parties centrales, membrane normale dans des points circonscrits. Apophyse externe saillante, manche du marteau incliné forte-
ment en dedans et en arrière et devant toucher le promontoire
eu.
Marteau immobile ainsi que cette membrane, sice n’est dans
les parties non épaissies,
Tympan droit, — Mêmes lésions un peu moins étendues qu’au tympan gauche, Trompes d'Eustache. — Perméables, larges. Bruit de souffle
rude pendant l’insufflation,
Avec le valsalva et le cathétérisme, il n’y a aucune modification de la perception auditive.
30 juin, — Une amélioration sensible de l'audition n'étant possible qu’après la mobilisation de la chaîne des osselets
l'oreille droite est opérée de la manière suivante:
Après avoir pratiqué dans les parties saines ou à peu près, des parties centrales du tympan, près du manche du marteau, une incision de 2 millimètres de longueur environ, l’on introduit un crochet mousse que l’on arc-boute contre les parties inférieures du manche du marteau de manière à bien s'assurer que celte apophyse est solidement fixée au promontoire ; mais on réussit à l’en détacher, moitié par traction, moitié par dissection avec un fort bistouri courbé sur le plat. Il ne reste plus alors qu’à le séparer du tympan, en coupant les parties moins épaissies, en fracturant les autres avec un crochet, et à en pouvoir pratiquer la section avec le sécateur de manière à pouvoir l’extraire.
Cette ouverture large faite dans les parties centrales du tympan n’améliorant pas l'audition, on parvient en quelques séances, en scuiptant avec un bistouri la masse calcaire accumulée à la surface du promontoire, en la cassantavec un stylet pointu, en pratiquant des tractions avec un stylet demi-mousse, à en
enlever une quantité suffisante pour dégager la grande branche
5 — 64 — de l’enclume, luxer l'articulation incudo-stapédale et mobiliser l’étrier peu encroûté de sels calcaires.
On termine l’opération en enlevant le mieux possible la membrane du tympan par morceaux que l’on obtient en les cascan.
2 juillet. — Même opération à gauche, mais plus laborieuse à cause de l’épaississement calcaire plus considérable des parties postéro-supérieures du tympan intimement soudées à la grande branche de l’enclume et probablement à la paroi interne par des productions calcaires.
Après avoir incisé le tympan avec beaucoup de peine et fracturé les parties qui résistent trop à l'instrument, nous pratiquons à peu pres la même opération qu’à droite.
8 octobre. — Perc. cràn. m,. Dr. 1,0; 2 faible : 3,4, assez bonne. G. 0.
TAC aud.m/Dr 0,02 :G:10;
Voix moy. : 1 mètre.
Remarques.— Cette observation prouve que dans certaines affections, le labyrinthe subit des affections, bien lentes chez certains malades, puisqu'il peutrecouvrer une partie de ses fonctions au bout de trente ans.
La quantité si considérable de dépôt calcaire à la surface du promontoire englobait le manche du marteau et l'articulation incudo-stapédale, de telle sorte qu'il était permis de croire à l’ankylose complète de l'articulation stapédo-vestibulaire; aussi avons-nous été très étonné de pouvoir faire mouvoir l'étrier.
Les avantages que cette malade a retirés de l’opération
