TUMEUR DE L’OVAIRE DROIT

La malade, âgée de 40 ans, n’ayant eu qu’un enfant et dont la tumeur, remontant à plusieurs années, h’avait jamais été traitée que par les vésicatoires et la ponction, fut opérée vers le milieu de 1863, dans les circonstances suivantes :

Elle était extrêmement émaciée, l’oedème était considérable et l’anémie était parvenue au dernier degré.

Au moment où je fus appelé près de cette malade, que je trouvai froide et presque inanimée, le médecin qui la traitait m’apprit que, depuis plusieurs mois, elle était sujette à de violents accès de suffocation présentant tous les caractères d’attaques dùingine de poitrine. La dyspnée était extrême; le ventre, distendu outre mesure, avait la dureté du marbre ; la percussion prouvait jusqu’à l’évidence que le foie, les organes thoraciques et le diaphragme étaient violemment refoulés par le liquide contenu dans la cavité abdominale. — La malade était sans connaissance, presque asphyxiée. En présence de la gravité de ces symptômes, je cédai aux instances du médecin et de la famille.

A la moitié de la distance étendue de l’ombilic à l’épine iliaque droite, je ponctionnai la tumeur à l’aide d’un trocart de fort calibre ; 48 à 20 litres de liquide jaunâtre; épais, excessivement visqueux, mélangé de grumeaux purulents, s’écoulèrent.

La tumeur se trouva réduite de moitié par cette ponction ; le soulagement se manifesta promptement; la respiration reprit peu à peu son amplitude ; la malade revint à elle ; le pouls, qui était filiforme et effacé, reprit de la force; la chaleur revint aux extrémités et, douze heures après, la plus notable amélioration s'était produite.

Les jours suivants, la malade eut de nouveau quelques crises de suffocation, moins fortes que les précédentes. Mais de vio-

lentes douleurs abdominales se manifestèrent, accompagnées de vomissements.

Les symptômes locaux et l’état général indiquaient que la poche ponctionnée suppurait et donnaient à craindre qu’il ne s’ensuivit des accidents qui seraient promptement mortels.

Devant l’imminence du danger et quoiqu’il ne me semblât pas possible de conserver aucune illusion , bien que toutes les conditions me parussent aussi défavorables que possible, je cédai à l’instante prière du médecin de la famille et des parents, et je consentis à pratiquer l’extraction de la tumeur, seul moyen qui pût encore sauver la malade.

L’opération fut faite suivant les règles : l’incision fut étendue de l’ombilic au pubis ; l’ouverture du péritoine donna issue à dix litres environ de liquide. J’acquis alors la certitude que la tumeur avait, par tous les points de sa surface, contracté des adhérences avec les organes voisins.

La poche principale ponctionnée, je cherchai à attirer la tumeur au dehors, en détachant successivement les adhérences ; mais l’impossibilité absolue d’atteindre celles qui immobilisaient la partie supérieure du kyste m'obligea à prolonger l’incision, que j’étendis presque jusqu’à l’appendice xyphoïde.

Je pus alors constater que le grand épiploon, le foie, l’estomac, le côlon transverse étaient, ainsi que la vessie, fixés solidement à la tumeur, par des adhérences très-vasculaires, très-solides, qui devaient être très-anciennes et qui ne purent pour la plupart être divisées qu’avec l’aide du bistouri.

La dissection de toutes ces adhérences fut tellement minutieuse, qu’elle dura deux heures; un grand nombre de ligatures durent être posées. Pendant ce temps les vomissements, déterminés par le chloroforme , compliquèrent singulièrement les manœuvres, et il fut très-difficile de maintenir les intestins.

La tumeur, ayant été détachée néanmoins de toutes ses adhérences, fut attirée au dehors ; la quantité de sang que la malade avait perdu était si peu considérable, que, même dans l’état où elle était, elle ne pouvait pas s’en trouver affaiblie.

Le pédicule, long et mince, fut étrangé dans le clamp, puis placé dans l’angle inférieur de la plaie, qui fut réunie complètement par la suture métallique à anse et quelques points de suture entortillée.

, Pendant la journée qui suivit, la malade, qui u’avait pas trop mal supporté le chloroforme, u"eut pas de vomissements; elle était très-bien , le pouls n’avait que 70 pulsations.

La nuit fut bonne, le sommeil calme.

Le lendemain, du côté de la base de la poitrine et à la région précordiale, se firent sentir quelques douleurs vagues, du genre de celles qui précédaient les crises terribles que la malade avait éprouvées antérieurement. — Le ventre et la plaie étaient dans un état aussi satisfaisant que possible.

Mais les craintes qu’on avait pu concevoir se réalisèrent promptement; les accidents thoraciques atteignirent bientôt une telle intensité qu71s firent redouter que la malade ne mourût; et, en effet, malgré les soins éclairés et assidus du médecin qui la soignait d’ordinaire , elle fut enlevée , en quelques heures, dans un accès de sufiocation.

L’examen nécroscopique démontra quela mort ne pouvait être imputée à aucune complication provenue du traumatisme des organes abdominaux ; car le péritoine et les viscères étaient dans un état qui ne témoignait d’aucune modification inflammatoire.

Par contre, le foie, les poumons et le cœur avaient été tellement refoulés et comprimés; ils étaient portés si haut dans la cage thoracique, qu’il y a tout lieu de penser que cette angine de poitrine était la conséquence des déplorables conditions subies par ces viscères.

Ce fait démontre que les malades qui, par suite d’une appréhension bien naturelle, se soumettent à une temporisation fautive, s’exposent à voir leur santé compromise par des accidents redoutables que l’opération elle-même ne réussit pas toujours ù éloigner.