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visible au niveau du pylore qui paraît normal. L'orifice de G.E.A. est situé haut sur Id grande courbure, il est nettement induré. Eu le libérant on voit d’aflleurs qu'il existe au niveau de la bouche un ulcère qui est ouvert dans le côlon, près de son bord mésentérique. Résection de l’ulcère, suture de la brêche stomap cale au catgut. Fermeture du côlon en 3 plans. En raison de la perméabilité ajpplarente du pylore, on hésite à pratiquer une nouvelfle G. E. On profite cependant de la brêche intestinale pour wettre un bouton et faire une nouvelle anastomosp, celle-ci s'égeant au-dessous de l’ancienne, au niveau de fantre pylorique.

L’anaistomose gastro-jéjunale siégeant sur le grêle, à une certaine distance de l’angle duodeno-jéjunal {anse longue), on termine par une jéjuno-jéjuonostomie complémentaire au bouton. Suites simples, sans ‘ncidents.

Le malale a été revu à la radioscopie le 5 Octobre. On constate um petit estomag haut situé, dont le fond ne déphsse pas le rebord costal. Quelques rares bouchées passent par! le pylore. La gagtro-entéro-anastomose fonctionne normalement. Le bouton gastro-jéjunail a été éliminé; lé bouton jéjuno-jéjuual est CLOS en place. Û ke

Le malade quitte le service le 11 Octobræ 1925. Il ne souffre |

plus de l'estomac et a repris déjà une dizaine de kilos.

Ces quatres observations sont celles d'ulcère peptique du jéjunum après gastro-entérostomie postérieure trans-mé-

colique faite avec sulure du catgut.

Observation S. — (Delore el Creyssel in Journal de Chirurgie 1925).

Ci, malade opéré une première fois en Août 1917, pour signes de péritonite ayant débuté brusquement la veillé à 15 heures. L'examen révélait une contracture abdominale marquée à droite. La iaparatomie flatérale droite montra la présence de pus dans le ventre, semblañnt venir de l'estomac ou du duodénum. Draînage. Guérison.

Le 15 Octobre 1918, le malalde revient à l'Hôpital. Deipluis un mois il présente des douleurs gastriques, quelques vomissements. L'examen montre un estomaic distendu, sans signes précis de sténose, pas de péristaltisme. La laparatomie faite par M. Delore, découvre un ulcère de la rég'on pylorique fixé profondément, impossible à attirer.

On se borne donc à faire une gastro-entérostomie postérieure trans-mésocolique, à la suture à 3 plans de catgut.

fusquen 1920, le malade ne souffre plus: à cette date, il présente à nouveau des douleurs après les repas,! 2 heures environ après l’ingestion abimentaire. Ce sont de légères douleurs épigastriques irradiées dans l’abdomen, persistant plusieurs heures. [! n’y à jamais de vomissements, mais parfois des régurgitations agides. Sdiles normales. Il y à trois mois, les douleurs sont devenues beaucoup plus vives, de plus longue durée, revétant la forme de barre épigastrique, calmées par l’'ngestion alimentaire. Elles surviennent pay pér'odes de quelques jours ou semaines ,suivies de rémissions. Toujours pas de vomissements. Le mal#de dit avoir eu des selles noïres. |

À l'examen, malade amaigri, abdomen souple, press‘on dou- {loureuse dans toute la région épigastrique; on ne perçoit pas d'induration. La radioscopie montre un estomac allongé, abaissé,

l’anastomose paraît bien fonctionner, le jéjunum se rempEt rapi-

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dement; pas d'évacuation pylorique; région pylorique floue.

; Réintervention le 21 Novembre 1922. Lapaïratomie sus -ombilicale, sur lajquelle on branche une :ncision traasversale droitg. L’estomac est afttiré au dehors après dégagement de quelques adhérences; on sent qu niveau du pédicule du foie quelques granulations de naiure douteuse. On trouve sur lintestin, en face du mésentère un ulcère peptique qu'on résèque, puis on referme d'orifice. A la fin de l'intervention, l’orifice supérieur du jéjunum parafssant un peu coudé et la bile risquant de s’écouler dans l'estomac, on fajit pour y phrer une jéjuno-jéjunostomie complé- On re Sutire de la paroi.

Le malade part compfètement guéri le 8 Décembre 1922

et va bien depuis cette dafte.

Observation 4. — (Delore el Creyssel in Journal de Chirurgie 1925).

L... Claude, 56 ans, a été opéré déjà, ie'31 Janvier 1918 par M. Delore, à la Croix-Rousse, d’un ulcère cicatriciel sténosant sous-pylorique. On lui a faft une gasiro-entérostomie postérieure trans-mésocolique à la suture (3 plans de catgut). Pendant trois ans, le malade n’a ressenti aucun trouble gastrique. Ce n’est qu'en 1920 qu'il se miel de nouveau à souffrir de douleurs augmentant progressivement d'intensité. Elles apparaissent quotidiennement depuis trois mois. L'appétit est conservé. Amalgris- . sement notable.

Apt Vexamen, la palpation de la région épigsstrique est entiè-

rement négative et ne montre ni douleurs ni signes de sténose