OBSERVATIONS
Observation 1. — (Lyon Chirurgical, 18 Décembre 1924, M. Lagoutte).
N.…. Ant.…, 30 ans, a été opéré en Mai 1922 pour un ulcuspyloro-duodénal.
D'après les renseignements qui m'ont été communiqués par le chirurgien qui est ‘nfervenu à ce moment, il s'agissait d’un malade atteint de troubles gastriques avec très mauvais état général, |
L'opération, menée rapidement en raison de cet état, consista dans une gastro-entérostomie postérieure, au bouton de Jaboulay, su:vie d’une exalusion du pylore avec un gros fl de so'e.
Après une période d'amélioration, le malade revint en Suillet auprès de son chirurgien qui constgta un trouble de l’évacuation gastrique, la bouche anastomotique ne fonct‘onnant plus.
Une nouvdlle intervention fut pratiquée le 27 Ju'llet 1922. La magse indurée pylorique qui était du volume d’une noïx lors de la première intervention, a d'sparu. L’anastomose paraît presque oblurée.
Une nouvelle G.E. transmésocolique est exécutée cette foïs à la
suture, à 10 cm au dessous de la première, sur 1e jéjunum et
à gauche de la première sur l'estomac.
‘Les suites furent bonnes. Le malade, revu en décembre 1922 était en bon état, se livrant à tous les travaux de sa ferme.
En Juin 1923, les douleurs reprennent avec une grande
intensité; cet état se prolonge jusqu’au commencement d'octobre, époque où apparait une diarrhée profuse. À partir de ce moment l'état général décline rapidement. L’amaigrissement fait des progrès. … |
: Au commencæment de Novembre, le maiade entre à l’'Hôtel- Dieu du Creusot souffrant toujours beaucoup, avec une diarrhée continue, des vomissements et des éruptions fétides, à bout:
de forces et pésant 45 kilogs.
Le diagnostic d’ulcère peptique et de fistule-colique s’impo-
sait à l'examen radioscopique, on voyait la baryte passer par une bouche de G. E. et s’écouler dans ,i’intestin, maÿs, au dessous de cette bouche, persistait une tâche, de la dimension d’une pièce de 1 franc dont la signification m'échappa au (premier abord, mais qui n’était autre que l'ombre de 1a cavité de l'ulcus remplie par la baryÿte. |
19 Janvier 1924. Intervention. On trouve une grosse masse indurée sur l’anse jéjunaile, à 10 cm de la première G. E. Celte masse dst ælhérente au jéjunum, au côlon transverse et à l’estomac, à travers le méso. Je dois dire qu’à ce moment, je n'avais pas encore les renseignements sur les opérations pratiquées antérieurement sur ce malade. J'ignorais, en particulier, qu’il avait été pratiqué deux bouches anastomotiques. Aussi eus-je toutes les pefhes du monde à me reconnaître au amifieu de tous ces organes axlhérents les uns aux autres. J'isolai assez facilement
la première bouche anastomotique qui me parut très étroite,
age
je la réséquai du côté estomac et sectionnai la branche afférente jéfunale. Me portant alors sur le jéjunum sain, au dessus de la masse calleuse, je le sectionnai également. Toute la masse ulcéreulse, avec les deux ajhses jéjunales, put alors être isolée et enlevée. Cette section laissait après elle, outre la bouche stomacale, une laîge ouverture sur l'estomac (2me G. E.), une auljre sur la face inférieure du c&lon! et un fond d’ulcère sur la face gauche du mésenthère. Ce dernier, de la grandeur d’une pièce de ‘un franc, fut curetté, touché au thermo, puis abandonné. | Restait à reconstifter le trajctus digestif. Pour le fare, je sufurai la bouche colique, puis la bouche stomacale, au niveau de la 2me G. E. | L'orifice de la 1re G. E. fut suturé à l’anse jéjunale distale et l’anse proximalle implantée sur celle-ci, :mméd'atement au dessous de la suture gafstrique; en un mot, anastomose en Y: J'ajoute que, craignant pour ma suture colique, faite dans de mauvaises conditions, j'établis en terminant une petite cœcostomie. Les suites opératoires ont été dés plus simpiles malgré une opération qui avait duré près de trois heures, et le malade esE actuellement en voie de complet rétablissement. Er somme, il s’ebt agi dans ce dernier cas, d’un ulcus peptique calleux avec grosse cavité ulcéreuse, développé au niveau de la 2me G. E. et laissant communiquer largement les 3 organes:
estomac, jéjunum et côlon transverse.
Observation 2 — (Lyon Chirurgical, 4 Décembre 1925, par MM. Cotte et Roland. — Ulcère peptique du
jéjunum avec fistule gastro-jéjuno-colique.
G... Jean, 58 ans, entre le 3 Septembre 1925 à l'Hôpital de la Croix-Rouge pour troubles gastriques.
Il a (été opérd à l’Hôtel-Dieu en Mars 1914, il ignore l'intervention pratiquée. Il semble qu'il présentait à ce moment un syndrôme ulcéreux assez net: douleurs tardives, vomissements,
il aurait eu une hématémèse. Cette preimière intervention l'a
considérablement soulagé et il est resté guéri jusqu’en Août der-
nier (Août 25). À ce moment, réapparition des douleurs et des vomissements, perte de l’appêlit, amaigrissement considérable.
A l'examen: Malade à l'aspect cachectique ; il existe un point dotioureux épigastrique, à jeun, dans la région gastrique.
La radijoscopie montre un grand estomac se contractant énergiquement. On voit une bouche de gastro-entéroanastomose placée haut sur la grande courbure, laissant au-dessous d'elle un bas fond gastrique. À
Il passe quelques bouchées patr le pylore. Mais la bouillie semble s’évacuer surfiout pay la bouche de gastro. De là on la voit se répandre en bag et à gauche. Malheureusement on na pas de radiographie.
Le malatde revu cinq heures après l'ingestion du baryte pré- “ente un bas fond :stoma£cal encore visible, ei surtout on voit une injection complète du côlon gauche qui se dessine à patrtir de son angle jusqu'au sectum. Légère ombre cœcale.
Ces données font supposer l'existence d’un ulcère peptique avec fistule gastro-colique. Û
10 Septembre 1925. Intervention sous rachjanesthésie. Lapa-
ratomie médiane sus-ombrilicale. Ulcère peptique au niveau de
{a bouche de gastro-entérosiomie ayant retracté le côlon transverse
et intéressant le côlon qui est induré à ceniveau. Pas de cicatrice
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