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orificielle. L'examen radioscopique montre un estomac qui se vide rapidement par la bouche et par le pylore, avec hyper-péristaltisme et hyperkinésie. Au-dessous de la bouche on aperçoit une encoche diverticulaïire sans image correspondante sur la petite courbure.

‘On porte donc le diagnostic d’ulcère peptique et on réintervient le 2 Février 1924. On trouve au niveau du pylore une cicatrice non indurée marquant la place de l’ancien ulcère guéri. Aw milieu du jéjunum, tout près de l’orifice de gastro et sur le bord mésentérique on trouve un ulcère uniquement jéjunal resppectant la perméabilité de la bouche. On ouvre l'ntestin, on résèque lulcère sans grande difficulté. On fait une suture transversale en 3 plams et on refermke le ventre. Suites normales. Le

malakic n’a pas été revu depuis sa sortie de l'Hôpital.

Observation 5 — (In Gelas, thèse Lyon 1919- 1920).

H..., malaïde de 41 ans, a subi en Janvier 1914, à l’'Hôtel- Dieu, une première ‘ntervention sur laquelle manquent tous renseignetments. En Janvier 1915 :l entre dans le service de M. Delore pour syndrôme de sténose pylorique complète avec régurgitations L'interrogaftoire révèle un passé gastrique ancien (douleurs, régurgitations, pas de vomissements vrais).

Intervention en Janvier 1915: on trouve une légère induraltion du pylore sans néoplasme: on fait une gastro-entérostomie postérieure à la suture, à 3 plans de catgut. |

En Novembre 1917, le malade revient pour des troubles ;sem-

blables à ceux qu'il ressentalt antér'eurement. Pas de vomissements. À la palpation on sent une tumeur située à gauche et au-dessous de l’ombilic, adhérente à la cicatrice ombilicale. La” radioscopie ‘montre l'orifice de gastro entérostomie obturé, le bismuth s’évacuant par le bec pylorique.

On réintervient le 15 Novembre 1917 (M. Delore).Anesthéiie générale, éther. Lafparatomie sus et sous-ombilicale, L'incision sduk-ombilicale conduit sur un ulcère aklhérent: on tombe au milieu d’adhérences multiples qui empêchent absolumgænt de s'orienter. Pour résèquer l’ufcère, il faut au préalable enlever le péritoine antérieur, adhérent sur la largeur d’une paume de main. On croit afllors intervenir sur l'estomac : ce n’est que la résection terminée que l’on s'aperçoit qu'il s’agit uon d’un ulcère gastrique, malis d’un ulcère du jéjunum dont les deux bouls restent unis par un pont muqueux postérieur et qui est situé immédiatement au-dessous de la gastro-entérostomie. On suture iransversalement les deux bouts du grêle. L'estomac est situé au-dessus on ne vois à aucun moment le côjon trahsverse, si bien que l’on ne pourraik dire si l’orifice de l’anastomose a été antérieur ou postérieur sans le compte-rendu de linlervent‘on précédente: il faut admettre, puisqu‘i s'agissait d’une gastro-entérostomie antéro-postérieure que l’estomæc à été refoulé en haut avec ie côlon. A la fin de l'opération pour séparer la paroi, on fixe l’épiploon aux deux bords du périloine antérieur.

L'ulcère réséqué a tout à falt Paspect d'un ulcère rongeant gastriqug), il a envahi le péritoine et pénètre dans le muscle droit

Suites opératoires : le mafade sort guéri le 6 Décembre 1917

après une bronchite assez sérieuse.

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Observation 6. — (In Gelas, Thèse de Lyon, 1919- 1920).

Malade de 44 ans, opéré une première fois en 1909, dans le service du professeur Poncet, par M. Delore, pour ulcère du pylore avec sténose; on prafique alors une gastro-entérostomie postérieure traus-mésocolique, à la suture, à 3 plans de catgut large (7 cm). À la suite de cette. intervention, le malade qui était

arrivé dalns un état voisin de la cachexie, se rétabit progressi- 5 \

vement et reprit sa vie normale qu'il put nxener jusqu'en Jan--

vier 1914. L I! entre à nouveau le 9 Mars 1914 dans le service de M. Deiore pour les sympitômes suivants: en Janvier 1914, apparition

de douleurs au niveau de la région épigastrique, survenant trois

heures après le repas, calmées transitoirement par l’ingestion

de nouveaux aliments. Coliques fréquentes dans la région ombilicale, avec contractures localisées à ce niveau. Un peu d’anarexie, pab de dégoûts des matières grasses. De temps à autre,

vomissement bilieux, pas de vomissements alimentaires, pas

LL Z & ® #4 Û dE, N \ d'hématémèses ;: mélæna. Depuis 2 mois, amaigrissement notable.

À l'exainen, facies coloré. La paluaon abdominale montre

un estomalc qui se contracte. Il paraît un peu ‘nduré sur le bord gauche, La radioscopie montre un orifice pylorique bouthé, mais l'estomac se vide lentement par l'anastomose.

Intervention le 12 Mars 1914 (Delore). Ether, On remarque tout d'abord que du côté de l’ancien ulcère calleux, l'induration

a dsparu; il existe une simple sténose fibreuse d'aspect noué;

en somme, pas de régénérescence, pas de complications, mais

Hlutôt un processus de guérison de ce côté.