LES

A l'examen on trouve un estomac très dilaté, qui clapoie à jeun et présente des ondes péristaltiques. La palpation est. indolente; on nge perçoit pas de masses suspectes ; elle révèle seulement une petite hernie épigastrique concomitante.

Devant les symtômes fonctionnels et les signes légers de sténose, on porte le diagnostic d’ulcère peptique probable. On intervient donc à nouvealu le 15 Janvier 1924. L’exploration, après laparatomie, de la bouche de gastro-entéro-anastomose, montre une dureté de bois à la palpation qui confirme l'existence d’une ulcère péptique. On en pratique alors l'exérèse au cours de laquelle on constate une sténose serrée de lorifice dont le calibre admet à peine une pince hémostatique et, à 1 cm. audessous, sur le bord affénent du jéjunum, on trouve l’ulcère d’une dimension égafe à cefle d’une pièce de 0 fr. 50. On enlève donc l'ulcère, on élargit l’orifice de gastro-entérostomie en le reconstituamt par une suture à 3 fplans de catgut en avant et 2 plans de catgut en arrière.

L'examen histologique de {a pièce montre un ulcère banal. Suites normajes. Le malade quitte l'hôpital au bout de 3 semai-

nes. Depuis on n’a pas eu de ses nouvelles,

Ghservation 8. -- (Delore et Creyssel in Journal de Chirurgie 1925). |

F... François, 54 ans, a été opéré une premiëæ fo's en Décembre 1923 pour ulcène pylorique. A l’âge de 20 ans, il avait présenté des troubles gastriques améliorés rapidement par un régime strict, Les troubles n’ont reparu qu'en 1921 sous forme

AP ES PARUEUR

de douleurs à horajre tardif, Survenant 4 où 5 heures après les repas et surlout la nuit, accompagnées de vomissements très abondants, contenant des alimjents ingérés 'es jours précédents, calmées par ces vomisæments. Elles évoluaient par crises et maflgré la conservation de l'appétit, 1e malade ava’t déjà maigri de 8 kilogrammes. Enfin, une hématémèse survenne en Novembre 1923, fixe le diagnostic ket décide le malade à entrer à l’hôpital. L'examen montre un estomac très dilaté, qui présente des ondes péristaltiques, sans tumeur perceptible ni point doulourenx. Où intervient Le 11 Décembre 1923 et on trouve une sténose pylorique par ulcère adhérent à la tête du pancréas ; gastroenféros{omie postérieure {ransmésocolique au bouton de Jaboulay, Pendant quelques mois, amélioration des Sympômes, mais en Août 1924, le malade recommence à souffrir et il entre à nouveau dans le service le 15 Septembre 1924 avec un syndrôme complet de sténose du néo-pylore; douleurs lardives, vomissements, péristaltisme léger. On ne fa’t pas d'examen radios’opique. On réintervient donc le 16 Septembre, hésitant entre le diagnostic de sténose cicatricielle de la bouche et celui d'ulcère peplique: on trouve un estomac très grand, épaissi: l’ulcère aincieni a presque disparu, il n’en reste que des adhérences; l’ul- . cère, qui est situé exactement à { cm. de la bouche, sur le jéjunum est réséqué; une induration nette au-dessus et en avant de! l’orifice a réduit qœlui-ci au calibre d’une pince hémosfatique, aussi On l’agrandit par le procédé hab'tuel de M. Delore.

Suites normales. Le malade depuis est en bonne santé.

Quatre cas d'ulcères pepliques à répétition.

@bservation 9, — (Delore el Dunet in PHoe Médidical 1923). 0 Par

D... Henri, 54 ans, entré ke 12 Novembre 1916, souffre de ! Festomac depuis 17 ans. AE AE RE sténose pylorique serrée | avec cachexie avancée. M. Delore Aterviont le 14 Novembre or 1916, sténose pylorique pour ulcère à peu près c'catrisé; gastroentérostomie postér'eure transmésocolique rapide à la suture; à 3 plans de catgut. Pendant un an, santé excellente. IL y a deux. ni a ans, réapparilion de troubles gastriques, d'gestions difficiles, | douleurs rapidement intolérables. N° vomissements, ni hématémèses. Malade sous-alindenté, se lavant fréquemment l'estomac; amaigri. Réintervention (Delbre) le 16 Octobre 1919, 3 ans après ‘ja première intervention. Laparatomie sus-ombilicale au niveau | $ d'une éventration légère présentée par le malade. Estomac épaissi, attiré péniblement au dehors. Le côlon relevé, on tombe sur l'anastomose indurée en arrière où elle est fronc ée comme par une cicatrice rétractée. Libération de l’anastomose d'avant en aT-

‘rière, résection (portant sur 1 ou 2 cm. d'estomac et 3 ou cm.

d’intestin). Le bout jéjunal afférent est implanté dans l’orifice

gastrique par une suture à 3 plans, le bout supér'eur est implanté ; au-dessous, dans le jéjunum, terminé latéralement; bref gastro- < W erdlérostomie en Y. |

L'ulcère pylorique paraît cicatrisé sur la pièæ; à l'union ‘de l’estomac et de l'intestin petite ulcération plus développée sur l'intestin dont le méso présente auss' une induration très accentuée, en rapport intime avec la lésion ulcéreuse. Suites nor-

males. Guérison. ‘

Fe DOI

Le malade revient, le 20 Octobre 1921. Après un an d'amé- Jioration, réapparition des douleurs, tardives (5.à 6 heures après les repas) irradiées à l'épaule droite et survenant par périodes.

Troisième -intervention le 24 Octobre 1921 au niveau du, Jéjunum. Ulcère peptique à 2 cm. au-dessous de l'orifice gastro intestinal qu'on résèque sans toucher à la muqueuse gastrique. Fermeture de l'intestin à 3 plans de catgut. Les deux orifices de l'intestin, celui qui s'ouvre dans l'estomac et celui de l’autre branche en Y devenant très proches l’un de l’autre, la gastroentérostomie en Y est presque transformée en gastro-cn!térostomie ordinaire. Sur le segment intestinal réséqué, ulcération de la

largeur d’une pièce de O0 fr. 50.

Observation 10. — (Par Okinczyc au XXXVIIve Congrès Français de Chirurgie, du 8 au 13 Octobre 1928).

Li Ni-24 ans, entre À l'Hôtel-D'eu en Septembre 1921, pour des troubles digestifs qui ont débuté en 1914 et qui se sont compliqués en 1920, d’hématém èses abondantes. Douleurs tardives, à horaire fixe, calmées par l’ingestion d'aliments.

L'examen clinique, radioscopique semble confirmer le diagnostic d’ucère du duodénum. J’intervins une première fois le 25 Septembre 1921. Je trouve un ulcère de la première portion du duodénum empiétant sur le pancréas; je pratique une gas{rojéjunostomie postérieure transmésocolique et une exclusion tempéraire du pylore par faufilag® et iigature qui enjoint l’ulcère. Amélioration d’abord pendant quelques années, puis les douleurs

reparaissent avec un caractère d’acuité assez marqué et une

SNA EU UNIES