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localisation différente, à gauche cetie fois et au-dessous de l’ombilic. Nous pensons à une récidive et nous essayons d’abord le régime et un traitement médical, qui ne donnent aucun résultat. Je revois le malade en mai 1927; à ce moment les douleurs sont presque continuelles et un examen radioscopique nous fait penser qu'il s’agit d’un ulcèrje peptique au voisinage de la bouche de gastro-jéjunostomie qui est douloureuse au palper sous l'écran.

J’intérvins pour la seconde fois le 16 Mai 1927, soit sx ans . après ‘la première intervention. Je trouve un ulcère peptique sur l’anse jéjunale anastomosde, à peu de distance de la bouche. Je pratique une résection de la bouche de gastro -jéjunostomie. Je referme la brêche gastrique et je rétablis la continuité du jéjunum par une suture lerminale bout à bout. À ce moment, la disposition anatomique est normale, et telle qu'elle existait avant la première intervention. Je crois utile cependant, me méfiant de la perméabilité du pylore, de faire une nouvelle gastrojéjunostomie. ‘Je la fais cite fois, avec jéjuno-jéjunostomie complémentaire.

L'amélioration est de courte durée; quarante-trois jours après celle infervention, soit le 28 Juin 1927, le malade est ramené d'urgence dans mon service avec tous -les signes d’une perforation.

Je l'opère aussitôt pour la troisième fois et je trouve un leère peptique perforé en péritoine libre, sur lanse jéjunale anastomosée en regard de la bouche de gastro-entérostomie. Je fais la résection de l’anse perforée : je ferme la brêche gastrique el je ferma les deux bouts du jéjunum, la continuité du du jéjunum se trouvant déjà assurée par la jéjuno-

jéjunostomie pratiquée en même temps que la gastro -entérostomie

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