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Jors de la deuxième intervention. Je laisse les choses en l’état, me réservant, si l’imperméabilité du pyiore se manifestaït dans dans les jours suivants, de faire dans un second temps, Vue nouvelle gastro-entérostomie. Mais il me faut ménager le maiade qui, après sa perioration, est en pleine péritonite.

La guérison se fait normalement, et le DYISTE fonctionne, ce qui suflirait à prouver l'inefficacité des exclusions par simple ligalure. Mais, au bout de quelques semaines, les douleurs reparaissent et cette fois avec le type d’horaire et de locatisation qui avait amené le malade à l’hôpital pour la première fois en 1921. Il semble que l’ulcère du duodénum ait récidivé.

Je réintervins pour la quatrième fois le 7 Octobre 1927, et je trouve en effet, l’ulcère du duodénum en activité, récidivé. Décidé cette fois à obtenir fla guérison, je décide de faire une gastro-duodénectomie large. J’y parviens assez facilement du côté de lestomac, un peu plus difficilement du côté du duodéaum à cause des adhérences au pancréas. Cependant je dépasse les limiles de l’uicère. Le duodénum est fermé et je rétablis la continuité gastro-jéjunale par le procédé de Poiya, à travers le mésocôlon transverse. Le malade guérit.

Je le revois en Avril 1928, soit six mois plus tard. Afprès deux mois d’accalmie, les douleurs ont reraru, cette fois à gauche et au-dessous de l’ombilic; elles sont tardives. En même temps le malade a présenté un mélœna assez abondant. Une nouvelle radioscopie nous permet de supposer lexistence d’un nouvel ulcère peptique jéjunal, au voisinage de l'implantation gastro-jéjunale.

C’est donc un échec complet, malgré la mise en œuvre des

traitements chirurgicaux et médicaux, jugés en général efficaces

de Us ï

dans cette maladie. Ce malade a subi successivement une gastrojéjunostomie et une exclusion, une suppression de la gastro-jéjunostomie postérieure, une gastro-jéjunostomie antérieure avec jéjuno-jéjunostomie. complémentaire, une résection de la gastrojéjunostomie antérieure et enfin une gastro-duodénectomie large

avec implantation gastro-jéjunale à la Polya. Il n’est pas guéri.

Observation 11. (Résumée). — (Par Riess in Zentralblatt für Chirurgie, 411 n° 50 du 12 Décembre 1925).

M s’agit d'un «malade de 27 ans qui, après une résection pylonique avec gastro- -entérostomie antérieure, fit une perforation deux mois plus tard sur l’anse jéjunale anastomosée; on résèque Julcère perforé; six mois plus tard, nouvelle perforation de l’anse jéjunale: on résèque l’anastomose et on fait une nouvelle gastro-entérostomie antérieure; enfin, deux ans aprè ès, le maiade revient avec une fistule épigastrique ; l'opération révèle un ülcère perforé sur l’anse afférente de l’anastomose ct un wicère non! perforé sur l’anse efférente. On résèque l’anastomose et après rétablissement de la continuité du jéjunum on fait une gastro-

entérostomie postérieure. Guérison..… jusqu’à plus ample in-

formé ! »

Observation 12. (Résumée). — (Par Riess in Zin-

tralblatt für Chirurgie 4 III n° 48, 27 Novembre 1926).

Voici un autre malade, de vingt-six ans qui a subi cinq

opérations. Lio