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entérostomie postéreure isopéristaltique à la soie pour le surjet d’accolement, au catgut chromé américain pour les autres; la muscujaire est hypertrophiée, la muqueuse est très maiade. On n’a pas fixé l'estomac en arrière à cause des adhérences; on le fixe en avant à la brêche du mésocôlon par 2 points.

Suites opératoires. — Bonnes suites opératoires, sans vomissements, mais légère ascension thermique ie lendemain de l’o-. pération: 380-5.

Début de l'histoire de l’ulcus peptique. -— Revient coasulter en racontant que, 6 mois après l'opération, depuis Septembre 1926 il a recommencé à souffrir dans ie ventre et dans les deux hypocondres: crises douloureuses légères survenañné 4 à 5 heures après les repas et durant une heure environ sans vom:ssement. Ces crises n'étaient pas quotidiennes, elies survenaient un jour où deux, puis le malade avait quelques jours d’accalmie. Ces manifestations ont duré 20 jours environ, le temps qu'il était resté à le campagne. Puis elles ont cessé pendant 1 mois 1/2.

Une première série de radiographies est faite {Octobre 1926). On porte à ce moment le diagnostic de périgasirite lacunaire et on décide de suivre médicalement le malade.

Nous ne le revoyons plus jusqu'en: Août 1927; il revient à ce moment consulter en se plaignant d’avoir depuis 8 mois (Novembre 1926) des douëeurs journalières de plus en plus fortes, survenant surtout vers la fin de l’après-m'di l’obligeant à se fiicr en deux; la nuft il ne s’endormait que très tard à cause: des douleurs qui le tordaient dans son Jit.

A (examen, pas de point douloureux ; sensibilité à la pression sous le rebord costal gauche.

De nouvelles radiographies sont faites. On trouve d’abord

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des lésions de périgastrite lacunaire très nettes; de plus, on reconnaît au-dessous de la page claire pseudo-lacunaire une tâche suspendue qui est certainement une niche d’ulcus; sur l’un des clichés même, où l’anse efférente est presque vide, on voit les plis de sa muqueuse qui semblent converger vers la niche, comme on la décrit dans certaines niches d’ultus gastrique. On pose le diagnostic de périgastrite tacunaire ct d’ulcus peptique.

L'intervention confirme ce doubie diagnostic.

2° Intervention: Le 31 Août 1927 (Dr Petit-Dutaiilis). Adhérences mulliples et serrées autour de la bouche; l’anse efférente adhèrc au côlon transverse par un gros ulcus calleux (ulcus vievlioue) n’avant bas encore abouti à ja fistuljsation : Da défait la gastro-cntérostomie; on résèque la portion pylorsuz de l’estomac; on résèque La portion du frêle enflammé autour de l’anastomose et on termine par une gastro-entérostomie au-dessous de cette région.

Bonnes suites opéraloires. Le malade, revu, va bien.

Observation 14. — (Archives maladies de l'appareil digestif, 1927, par Gutmann et Jahiel).

No... Maurice, 38 ans. Opéré en Novembre 1926 (Dr Jsetin).

Compte-rendu opératoire. — Uicère siégeant au niveau du Premier coude du duodénum. Grosse induration. G. E. P. verticaie transversocolique cafgut et soie, paroi à la soie.

Suües opératoires: Ascension thermique à 390 les premiers jours, puis température normale. Sort guéri le 12e jour.

Début de l'histoire de l'ulcus peplique. — En Août :926,

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l'opération, le malade commence à présenter de petites douleurs périomb} fifcales qui vont en s’accentuant de plus en plus, ne sont pas contnuelles, surviennent n'importe quand, le jour ou ia nuit. Progressivement, elles deviennent plus violentes jusqu’à forcer le malade à se lier en deux et dans ies premiers temps à sé

rouler à terre. %h

Peu calmé par les acalins; pas calmé par jes aliments); légèrement amélioré par des compresses d’eau chaude. N'a ja- | mais vomi. |

Les radiographies faites en Septembre 1927 montrent sous l'anse efférente une niche en forme de champignon, uuje à l’anse par ur: pédicule large. Sur certains clichés, l’anse était vidée, la niche reste seule remplie. On porte le diagnostic d’ulcère peptique.

2e Opération: Intervention (Dr Thalheimer) Septembre 1927. Processus inflammatoire léger autour de Ja bouche; à 2 cm. d’ellc, sur l’anse efférente, près du bord mésentérique on voit ‘un ulcère peptique net. Il n’y à plus trace d'an anc'en ulcère ailleurs. n: sur l'estomac, ni sur fe duodénum. On pratique une gastro- entérostomisat:on.

Bonnes suites opératoires.

Observation 15. (Archives des maladies de l'ap- a pareil digestif, 1927, par Gutmann et Jahiel). 1 Gra.. Lucien, 37 ans. Opéré le 10 Novembre 1925 par M. à

le professeur Gosset, pour ulcus duodénal.