BALE

Compte-rendu opératoire. — On voit une sténose duodénale pour ulcère. On fixe l’estomac en arrière et on fait une G. Re: à la soie pour le surjet d’accolement, au catgur chromé de l’assistance pour les autres; muqueuse gastrique très malade.: On fixe également l'estomac en avant à la brèche du mésocôlon par deux points.

Suites opératoires: Bonnes suites opératoires, sauf légère corgestion de la base droite ayant duré 4 jours. Sorti guéri le 16° jour. ;

Début de l'histoire de l’ulcus peptique. -— Deux mois après.

le malade recommence à souffrir pendant 3 semaines avec des douleurs à caractère post-prandial nefk 2 à 3 heures après-mid, 11 heures du soir, A la suite de cette période douloureuse, SuTvient une amélioration spontanée. jusqu’en: Juillet 1927. A ce moment, nouvelle crise semblable à la première. Les douleurs sont extrêmement violentes, à se plier en deux, et siègesnt. sur- (Out dans l’hypocondrg droit. Elles n’ont plus d’horaire fixe mais sont presque continues. Pas de vomissements. Pas de méltena. Pas d’anorexie.

: = Des radiograplhies sont faites en sér'es en Juillet 1927. Sur la phupart des clichés, l’anse efférente est vide ; on constate; parlant de la paroi gasirique, au niveau de la comm'ssure süpérieure à peu près de la bouche de G. E., un petit tractus seul rempli de baryte qui a, sur les clichés pris debout, la forme d’une niche p'riforme plus ou moins longue à direction horizontale, en position couchée la forme d’un ergot à concavité supérieure. Ce petit tractus est constant sur ies clichés.

Sur les clichés où l’anse est remplie, la figure précédente

qui semble dépendre du bord gauche de l’anse a disparu, recou-

PAU: à CS

vérte ou absorbée par l’ombre barytée ; mais on voit nettement un peu plus bas et cette fois sur le bord droit une saillie qui a l'aspect d’une niche classique d’ulcère

D’après l’histoire clinique, d’après la présence de la niche du bord droit, on fait le diagnostic d’ulcus peptique, et on décide de faire opérer le malade. On tâchera de voir à l'opération à quoi correspond la déformation du bord gauche.

L'intervention faite le 7 Septembre 1927 par le Dr Petit- Dufajllis va donner l'explication en montrant deux Gicères peptiques, l’un sur le bord droit, l’autre sur le bord gauche de J’anse.

2e Opération. — Compte-rendu opératoire. — Le côlon transverse est très adhérent à la branche efférente de ia G. E., près de la bouche. On libère celte anse et on constate l'existence sur le jéjunum d’une perte de substance circulaire ct indurée di volume d’une piêce de 2 francs, ulcus peptique du bord 1ibre en train de s'ouvrir dans le côlon; de plus, par la brêche, on s'aperçoit qu'il existe un second ulcère pepiique de la dimension d'une pièce de O0 fr. 50, sur le bord mésentérique de l'intestin. Le côlon n’est pas perforé. Résection c'rculaire segmentaire de de l’anse efférente au niveau des deux -ulcus avec suturk bout à bout en deux plans. Gastrectomie portant sur la totalfé de | l'antre plytorique. Suture au catgut de ia tranche gastr'que pour le surjet total, On ne touche pas à l’ancienne G. E. Fermeture de la paroi à la soie. Gros draïn sous-hépalique.

Suites opératoires. — Le lendemain, ie malade est très agité il s’est brusquement levé et a marché dans la salle etc.

Mort par pneumonie.

OST CA AE 0008 Pt Là 7e CN RU RON ANNE PRTEYIE AMEN",

Observation 16. — (Par Feissly, dans les Archives

des maladies de l'appareil digestif, 13 Décembre 1926).

M... Gr... âgé de 45 ans, a été opéré il y a une dizaine d'années pour ulcère duodénal (gastro-entérostomie et exclusion du pylore). Vers la fin de l’année 1924 il se plaint de cerises douloureuses siégeant dans l’hypocondre gauche; les crises apipadissem! 4 à 5 fheures après les repas, surtout si les repas sont abondants. Elles ont un caractère périodique.

Un premier examen radioscopique fait en Décembre 1924 démontre l'existence d’une zone suspecte sur ie trajet de l’anse efférente. Un second examen fait quelques semaines plus lard (26 Janvier 1925) démontre une niche nette qui s’est développée au niveau du point suspect. À

Le malade refuse toute intervention chirurgicale et est traité par la diathermie localisée, les alcalins et les absorbanis.

On constate 2 mois plus tard, lors d’un examen de ecntrôle une diminution- de volume de la niche; à ce moment tous les phénomènes douloureux ont disparu.

Nous le revoyons fin Juillet de 11 même année. Il a subi entre temps, sous-anesthésie locale, une réfection de la paroi abdominale pour hernie post opératoire.

A l'examen radiologique, l’aspect iocal s’est cons'dérabiement modifié et l’image diverticulaire n’est plus visible.

L'état général reste bon jusqu'en Septembre 1926. A cette Épioaue, le malade ressent quelques heur's et demande une nouvelle radiographie. Celle-ci faite dans la station, debout, démontre une déformation très nette de l’anse.efférente. Pour fa-

citer l'interprétation de cet aspect nouveau, nous faisons à deux

rebrises l'examen de la bouche anastomotique au moyen du tube d'Einhorn, introduit dans l'intestin et par lequel nous injectons de la gélobarine.

Dans la 1re de ces épreuves, le tube d’Einhorn a franchi le pylorc redevenu perméable et l'injection barytée met en évidence l’anse afférente normale; dans la 2, je tube a péhétré dans l'intestin Se branche efférente — par la bouche de gastro. L’injection reproduit une image semblable à celle de la radio en position debout.

Nous pensons qu'il faut considérer l'aspect biloculaire de cetie région comme l'expression d’un spasme ou d’une déformation au niveau de la zone de l’ulcère, vraisamblablement cicatrisé. Ô

Nous tenons aussi à reproduire deux observations de Gutmann et Jahiel; bien que ces ‘deux malades w’aient pas encore été opérés, leur étude est tellement typique qu’elle a bermis d'affirmer le diagnostic d’ulcère peptique et, ce qui est remar-

quäble, de localiser exactement ja lésion.

Observation 17. — lArchibes des maladies de l'appareil digestif, 1997, par Guimann et Jahiel).

Prufl... Jean, âgé de 44 ans, est en ce moment dans le service. Ancien paludéen, alcoolique, pas de syphilis connue.

Il a été opéré en 1924 à Marseille pour ulcus duodénal]. Il est resté bien portant pendant 4 mois après sa gastro-entérostomie, À ce moment il a recommencé à souffrir et à vora:r

et a été réopéré en Mars 1925, également à Marseille, où on

Poe tie ae ne

lui a fait une sphincterectomie (?) du pylore. ‘1 reste bien portant pendant 18 mois.

TDspus, Septembre 1926) il à recommencé à oufines et à vo: Ces troubles surviennent par périodes, ‘durent environ 8 jours; ils consistent en douleurs qui durent presque toute la journéc et souvent la nuit. Ces douleurs siégeaient à l'hypocondre « gauche, étaient insupphbrtables, à se rouler par terre, « comme . si on lui arrachañt les intestins»: elles étaient exagérées Par l'alimentation, “un peu calmées par la pression le, Pabdomen. Eies étaient calmées enfin par des vomissements qui sarvenaient A 5 out 6 heures de l'après-midi et qui, dit le malade, étaient perfofs noirâtres. Il ignore s’il à eu du mélœna.. :

Le 13 Octobre, le-malade qué habitait Orléans, décide de venir nous -Consuÿter à la Salpêtrière. En chemin de fer, il est pis d’une hématémèse qui paraît avoir été assez forte ct arrive à ihôpital très pâle et,très affaibli. Ilest mis en salle em observation et le 17 Octobre présente une nouvelle hématémèse abondantc, avec mélæna.. Traitements. habituels.

Depuis amélioration progressive, ne souffre plus.

L'examen montre un point douloureux para-ombili:al gauche et une légère défense musculaire à ce nivean.

Radiographie. — On voit partir de la bouche. de gasiro-. eplérostomie, qui est normale, l’anse intestinale anasfomosée Sur son bord gauche, tout près de la bouche, on constate une niche extrêmement nette, du volume, d'un petit pois,- reliée à cette anse par un pédicule un peu plus étroit et très court. Cette niche est constante sur les divers clichés de la série.

On pose le diagnostic d’ulcus peptique et lon décide de

réopérer le malade lorsqu ’il sera en état (Danses ÉtC)e

6 SNS: CS EE ER QT

Le pO UE Observation 18. —

Mer... André, 47 ans, tailleur. Opéré en 1923 par M. le professeur Gosset pour ulcère de la petite courbure tout près du pylore. Gastro-entérostomie. ; ; :

Le malade continue à souffrir; on décide de compléter l°ntervention pas une pylorectomie ; mais jes douleurs se calment, recommencent; de malade S’absente ; la deuxième opération n'est pratiquée que 3 mois après la réintervent’on, il recommence à souffrir. Ces douleurs surviennent par crises durant 15 jours à 3 semaines. Pendant ce temps, le malade souffre tous Îles jours, 6 heures après les repas environ, au creux épigastrique et à la région para-ombilicale.

Deplüis 1 an {1/2 environ, les troubles se sont notablement aggravés. Les crises durent un mois environ, les douleurs lo- Calisées dans le bas-ventre sont épouvantables, elles surviennent par paroxysmes «à! se rouler par terre» ou durent toute la journée. |

Peu à peu les troubles tendent à se souder c’est-à-dire que le malade souffre tous les jours vers 6 vu 7 heures du soir et parfois tard dans la nuit, et que de plus, lous les 2 au 3 mo’s, survient une période d’un mois environ de doufeurs beaucoup ptus fortes,

Depuis 3 mois les douleurs enfin tendent à être journalières et d’une intensité égale.

$ Il faut noter que depuis 1 an 1/2, coïncidant environ avec l’époque de recrudescence des douleurs, sont apparus des phénomènes intestinaux, constipation, diarrhées glaireuses. Il y a eu deux fois du mélœna constaté,

et QU

Des examens radiolbgiques ont été faits à plusieurs reprises. Ils ont montré le fonctionnement normal de la bouche.

Mais de plus, les radiograbhies en série pratiquées depuis la deuxième intervention ont montré avec la plus grande netreté une niche constante de l’anse afférente: cette niche a ja forme et la taille d’un «pique» de carte à jouer, relié par son pédicule aw bord droit de l’anse efférente à quelques centimètres audessous de la bouche de gastro-entérostomie.

En faisant avaler au malade une sonde d’Einhorn, et en la faisant passer par la bouche de gastro-entérestomie, nous arrivons, avec notre ami le Dr Gafrcia-Calderon à remplir électivement de baryte cette niche et à prendre un cliché où eile apparaît, seule opaque, avec sa forme caractéristique,

ni ne semble donc pas y avoir de doute sur le d'agnostic; & s’agit d’un ulcus pepfique de l’anse efférente. En raison des troubies intestinaux violents parfois, on peut penser que cet uicus adhère à l'intestin; il n’existe toutefois actuellement aucun signe cEnique ou radiologique de fistule jéjuno-col'que.

! Le mhlhde est décidé à se faire opérer, mais il recüle toujours l’opérhtion, en disant que pour le moment il a trop d’occupations.

{ Notons que le mblade est un spécifique ancien. De nombreuses séries de traitements spécifiques (mercure, arsenic, bismuth) ont été appliquées depuis le début de ses troubles (à la période d’ulcus gastrique,. après la 1re et la 2e intervention), dephis l'apparition des signes d’ulcus peptique. Il n’y a jamais eu la moindre influence de ces traitements sur les troubles

ressentis,