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Observation 19. (inédite).
C..: Jean, cuMlivateur, 47 ans, vient se plaindre en Mai 1921
de douleurs. épidastriques qu'il éprouve ‘lepu:s 30 ans.
L’évotultion dé ces douleurs présente bien je caractère cy-
ci! que .de- Pulcère “pylor'que sur lequel ont ins: isté Sasignac et
14 Guimann,
Au début, elles survenaient 3 à 4 heures après jes repas, élajent calmées par lingestion et s'accompagnaient de consti-
pation ; le malafde en 15 jours avait facilement raison de ces
crises douloureuses râce à l’absorption de ne absorbante bi f
et, à l'observalion d'un régime hypochloruré, il reprénait ensuLte l'alimentation commune pendant 5 à 6 mois sans souffrances. | © . \ | -
Peu à peu les douleurs cédirent moins f: icilement : au fraitement et s'irradièrent dans le dos.
En 1916 et en 1919, x eut une hématémèse peu PAR ‘avec. mélœna : le tout guérit très rapidement ; tes douleurs persislaient cependant et même changèrent d’allure: e.les plerdirent leur caractère horaire; tantôt dans le jour, tantôt dans a nuit elles apparurent progressivement vioientes, simulant des crampes : les poudres saturantes n’eurent plus Jaction sédative : seuls les vomissements alimentaires apportaient Re sou-
la \g ement.
° Le mhlade entraït dans une seconde phase de sa maladie:
il se préphrait lentement un rétrécissement ulcéreux du pylore. En effet, en Mai 1921, date de sa première visite, on constatait
que le visage était vidé, la phroi abdominale molle, «en chil-
fon». indice d’un certain embonpoint antérieur (en 2 ans, il a
bis Ke =!
LSey' à EAN
perdu 22 kgrs.); 12 heures après le repas de la veille >, il ex:s-
tait un clapotage énorme et le tubage à jeun rainène 400 cm. d'un Equide très odorant rempli de matières aiümentures la plupart reconna ssables (viande, pruneaux, salade); l'analyse mon-
Ua ra présence d'HCL et une abondante fermentation
condaïre (acides lactique, butyrique).
La raid:oscopie fit voir un énorme estomac remplissant la moitié de l’abdomen et descendant jusque dans le petit bassin
les contractions étaient faibles et se présentaient toutes les 2
Gù 3 minutes sous forme d’un mouvement vermiculhire allant
dé l’antre prépylorique au pylore; pas d’évacuaton visible pendant la première heure; trois, puis six heures après l’ingestibn, l’estomac avait toujours la même forme; jamais le pylore n’a été irfecté. Il s'agissait donc bien d’un rétrécissement cicatriciel du piyiore avec mauvais état général, dû à l’amaigrissement et à la déshydratation.
Le malade accepta. la -gastro-entérostomie qui fut faite huit jours après, pendant lesquels on fit quot'dienaement des injections de sérum glucosé et lavages gastriques. |
L'intervention eut lieu sans incidents: pylore dur, fibreux qui fut respecté; on pratiqua une gastro-entérostomie postérieure transmésocolique et on put constater l’augmentation extraordirsire de l’épsfsseur de la paroi gastrique, preuve de la lutte ancienne du muscle gastrique contre l'obstacle pyiorique; la différence d'épaisseur des deux parois, gastrique et intestinale, rendit leur affrontement délicat et laborieux, mais celui-ci fut néanmoins mené à bonne fin.
Suites opératoires normales ; les vomissements ne reparurent
pas et 18 jours après l'intervention le malade sortit convalescent.
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Trois mois durant, il suivit un régime hypochloruré, sans acides, ni caféine, ni boissons alcoolisées: i‘état général s’améliora à vue d’œit: 15 kgrs. d’ahgmentation jendant cette période ; négligeant les avis de son médecin, C... se remit très rapidement au régime commun, Comprenant Café, bière, vins et al:mentfs très clés, sans pour cela éprouver la moindre gêne. En Avril 1922, il absista à plusieurs réunions de famille où les plantureux repas et les abondantes libations sont en honneur ; les premiers excès furent sans conséquence, mais Îles derniers provoquèrent une gêne épigastrique avec sensation de distension, gène qui fut suivie de vomissements alimentaires : l'examen 50-. mat'que montrait une douleur vive à 3 travers de doigt à gauche de l’ombilic.
A ra radioscopie, on n’observait pas de rétention, aw contraire la batryte était évacuée rapiklement par la nouvelle bouche.
Les douleurs apparurent bientôt d’abord exacerbées par l'atimentation, puis continues ; elles furent calmées par les pansements au Kaoln et au carbonate de bismuth d’une façon éphémère: leur maximum siégeait toujours à gauche de l’ombilic.
La crante de souffrir fit au malade restreindre son alirnenlation, ce qui n'eut d'autre résultat que d'accélérer lamaigrissement.
En Juin, apparurent des mélæœna intermittents, discrets d'abord, puis plus abondants, amenant une anémie considérable en 6 semaines (décoloralion prononcée de la face et des muIqueuses, oreilles exsangues).
En Jujllet 1922, la situation est critique: pouls petit, rapide téensior 13-9, vertiges dans la position verticnle: il y. a donc
urgence à pincer les vaisseaux qui saignent. Pendant trois jours, . ‘
