CAR VE

on fait des injections sous-cutanées de un litre de sérum physiologique dans le but de relever la tension artérielle et lopération est pratiquée le 22 Juillet 1922.

À l'ouverture de l’abdomen, on est frappé par les adhérences

multiples qui englobent, et soudent entre eux le côlon transverse,

des anses grêles et la paroi gastrique: adhérences développées. à sa fois par la gastro-entérostomie et par i’ulcus jéjunal. Après un long et laborieux traWail destiné à libérer ces adhérences, ou reconnut la présence d’un ulcère sur i’anse afférente de l’anastomose, ulcère ayant perforé la paroi du grêle et commenfant à creuser la face antérieure de la tête pancréatique.

L'opération consista à réséquer ies 2 anses jéjunales de Vanastomose et l’antre pylorique et à faire une anastomose gastro-jéjunale.

L'intervention dura une heure: le malade dont l’état général était très touché ne supporta pas ie shock opératoire et mourut 12 heures après.

À l’autopsie, sur l’anse afférente on trouva un uicère peptique de la grandeur d’une pièce de 1 franc situéf à 2 im. de la gastro-entérostomie: il avait perforé l'ntestin et provoqué une réaction intense de tissu fibreux qui avait rendu l'intervention si difficile. Il n’existait aucune autre lésion ulcéreuse du jéjunum

et de l'estomac.

Observation 20. -— {Inédile).

S.. E. souffre de l'estomac depuis de longues années ; grand

fumeur et ne craignant pas les copieuses ‘ibations il ressentit

SRE

les premières atteintes de Sa maladie vers l’âge de 35 ans; il se plaignait après manger d’une sensation de dilatation énorme de lPestomac et ses douleurs n'étaient calmées que par des vomissements alimentaires tardifs; par ailleurs il était sujet à Ja pituté matinale si régulièrement qu'il n’y prétait plus attenbion, quand, à l’âge &e 53 ans, la nature de ses douleurs varia par le rythme, l'horaire et surtout l'acuité ; il ressentait ces doulenrs au creux épigastrique environ 1/2 heure à # heure après les repas, assez férocement donc, et avec une feëlle intensité qu'il ÿ cherchaït un soulagement en se «rouiant par terres; les périodes douloureuses duraïent environ un mois avec plus d'inten!sité au printemps; ces périodes étaient séparées par des intervai.es d’accalmie, en général plus longs, d'au moins 2 mois.

On ne note pendant cette 1ongue période ri hématémèses, ni méikena; par ailleurs S.. a toujours gardé son appétit 10buste el n’a jamais cessé de travailler ; son poids en Janv'er 1923 est de 70 kg. ef n'a guère diminué le 23 Juïet de Ja Fo année, jour où le diagnostic d’ulcus pylorique étant posé, on décida de l'opérer: l'opération consista en une gastro- -entérostomie postérieure transmésocolique.

Les suites opératoires furent M oMalee et les résultats relativement éloignés, tellement bons que S.., se croyant guéri à tout jamais, négligea les conseils RE par son médecin et s’adonna de nouveau aux boissons alcoolisées et an tabac, se contentant d’absorber quelques poudres alcalines. Malgré ce manque total de discipline, l’accalmie dura 4 ans et S... soutint Vällamment les à-coups d’une vie mouvementée; c’est en Juillet 1927 qu'il sentit se réveiller ses anciennes douleurs dont le

siège était nettement situé à gauche de l’ombitic et à son ni-

CLIS EN CL VE, Sels