DIAGNOSTIC

Les formes cliniques de l’ulcère peptique du jéjunum après gastro-entérostomie sont donc variées à l'infini et chaque malade constitue pour ainsi dire une variété bien distincte. Il est cependant quelques règles à suivre dans l'examen de son malade ; l'interrogatoire de celui-ci et l'inspection abdominale ont-ils révélé une gastro-entérostomie antérieure, aussitôt les recherches doivent viser les conséquences possibles de cette opération : tout trouble dyspeptique grave ou bénin, devra être étudié à fond il est peut-être le premier symptôme d’une récidive et à ce moment là, un traitement médical énergique aura peut-être raison des velléités de récidive ; On ne sera pas obligé d'attendre l'apparition de signes indiscutables pour prendre une ferme décision.

Plus tard, l’acuité, le rythme et la périodicité des douleurs, la radiographie montrant la « niche » caractéristique, la radioscopie révélant la mauvaise évacuation gastrique, la localisation sous l'écran d’un point douloureux para-ombilical seront autant de renseignements de grande valeur.

Si une perforation se produit, l'esprit, mis en éveil

par les signes précités, ne croira pas à une simple obstruction intestinale en cas de vomissements fécaloïdes et d'arrêt des matières et des gaz.

On ne croira pas davantage à une péritonite appendiculaire dont on vérifierait l'inexistence grâce à une opération inutile. On aura donc toujours à soupçonner comme cause la présence d’un ulcus peptique brusquement perforé.

Leriche en palpant une volumineuse masse abdominale crut à un cancer inopérable et découvrit un ulcère secondaire ; les signes qui différenciaient ces deux affections sont l'atteinte de l'état général et l'anémie plus fréquentes dans le cancer, la présence intermittente du sang dans les selles chez l’ulcéreux, constante chez le cancéreux. La présence d'une tumeur palpable n'est pas toujours, nous l'avons vu, un signe indiscutable de cancer. La radioscopie est ic très utile et permet de localiser le point douloureux fixe de la lésion ulcéreuse ; la radiographie est indispensable bien souvent : les bords de la lacune. cancéreuse sont plus nets, plus tranchés, d'une seule courbe ou polycycliques. et ne présentent pas cet aspect un peu flou de l’ulcus peptique avec périgastrite lacunaire : en ce dernier cas des radiographies en série font voir des formes variant chaque fois, grâce à la pression à travers la paroi abdominale ou à la dis-. tension gastrique, fait qui ne se produit jamais chez le néoplastique. | |

La périgastrite diffuse banal peut prêter à confusion,

sinon à erreur ; pourtant son étiologie est Spéciale : elle

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Survient ëen effet chez des Sujets ayant subi de nombreuses opérations ; de plus, l’histoire de sa formation et de son développement est diffuse et ne peut amener un observateur averti à affirmer l'existence d’un ulcus, 120 d'autant plus que ces phénomènes ne sont pas localisés | à la bouche anastomotique ni dans son voisinage immédiat. |

La difficulté est plus grande encore quant il s’agit de périgastrite lacunaire, qui accompagne souvent l’'ulcus peptique et il arrive qu'on intervienne pour un ulcère secondaire inexistant: on ne peut en effet exiger de la radiographie la « niche » Caractéristique et de la constatation de périgastrite lacunaire on conclut à l'existence ConComittante d’un ulcus. Pourtant sans ulcus, les douleurs ne présentent pas une acuité aussi grande et l'état général est moins touché; celui-ci en effet ‘st le plus atteint, d’abord dans le Cancer, puis dans l’ulcère secondaire ; en cas de Périgastrite simple, les forces diminuent beaucoup moins rapidement. La radioscopie permet de juger de la variabilité de formes des bords de l’image, qui sont flous. « La périgastrite lacunaire grigrote la grande courbure et la creuse autour de la bouche : (Gutmann et Jahiel).. |

On voit un « halo » tout à fait caractéristique, surtout en radiographie. C'est la complication la plus fréquente des gastro-entérostomies et son diagostic d'avec luicus peptique demande toujours un examen très approfondi .

I faut conclure de ceci qu'en cas d'’hésitation, il

ne faut pas attendre que les Symptômes se précisent et

recourir à la laparotomie, qui bien souvent, a le der-

nier mot.