RAR PRONOSTIC

On peut envisager autant de pronostics que de formes d’ulcère secondaire ; nous avons vu que celles-ci sont nombreuses ; chacune a dore une allure particulière et une terminaison spéciale, bien que l'on puisse dire, comme pour toute maladie qu'il n'y a que deux façons d’en sortir : la guérison ou la mort à plus ou moins brève échéance.

L'avenir d’un sujet atteint d’ulcus jéjunal post-opératoire n'est guère brillant : des douleurs très violentes, par périodes répétées et parfois longues, une dénutrition marquée, un régime de vie désespérant, et la peur continuelle d’une perforation quasi fatale, voilà les compagnons inséparables de ce malade : celui-ci se voit descendre une pente, sans aspérités où se raccrocher, avec au bas un précipice mortel. Une telle perspective le pousse heureusement à accepter une nouvelle intervention ; le résultat de celle-ci est parfois inespéré et la guérison est définitive, grâce néanmoins à une surveillance digestive constante. De temps à autre malheureusement on note une seconde récidive et l’on hésite à

recourir encore à la chirurgie, car rien ne prouve qu'un

troisième ulcère ne viendra pas gâcher les travaux antérieurs, comme cela s'est vu maintes fois et comme on peut s’en rendre compte dans les observations 14, 15 et 16. 4

Que faire alors ? Persister à soigner par une thérapeutique médicale ? Neuf fois sur dix, c'est courir à l'échec et le malade s’achemine lentement et d'autant plus sûrement, vers la mort par cachexie,. à moins que ne survienne brutalement une perforation. Cette circonstance est parfois providentielle, chez ceux qui peuvent subir une intervention chirurgicale, car elle permet d’espérer une guérison que le malade refusait par peur de l’opération. Malheureusement cette éventualité ne doit pas être souhaitée, car elle arrive souvent trop tard, chez des sujets fatigués, anémiés au plus haut point dans ce cas le pronostic est très sombe : l'intervention s'impose pourtant car la péritonite consécutive à la perforation en péritoine libre tue en 24 à 48 h., sans exception ; si, grâce aux adhérences, il s'agit d’une péritonite enkystée, avec abcès retro-pariélal, l'intervention pour être moins urgente n'en est pas moins indispensable, bien qu’on cite des cas de guérison spontanée, mais il n’y faut pas compter.

Reste la fistule jéjuno-colique ; nous avons vu que la dénutrition est extrêmement rapide et la mort fatale : seule une opération peut sauver le malade dont l'avis ne devrait pas compter ; le médecin doit faire acte d'autorité et imposer sa décision : il faut qu'il sache endosser une responsabilité, même s'il prévoit l'inutilité

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