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dore, elles se rencontrèrent fréquemment parmi les hommes du pénitencier employés à la construction du phare de Bai- Canh). Sur le croiseur Le-Dayot, aux îles Gambier, une grande partie de l’équipage fut mise hors de service par suite de blessures qu'ils s'étaient faites aux pieds, blessures rapidement ulcérées et qui mirent un temps relativement considérable à guérir. Chez l’Européen, le moustique est souvent mis en cause; la cause occasionnelle donnée par le malade est. donc très variable. Il s’agit tantôt d’une piqûre d’insectetantôt d’une blessure faite par le soulier, tantôt d’une excoriation par grattage, ou de toute autre porte d'entrée. L'indigène incrimine même de petites phlyctènes initiales, ou «blebs », qui, loin de dépendre d’une infection extérieure, peuvent peut-être survenir spontanément sur un organisme déficient, par suite d’erreurs diététiques ou de disfonctionnement endocrinien. Walter ne donne-t-il pas à l’impétigo herpétiforme la même origine ? Mais, pratiquement, l’association fuso-spirillaire, vraie cause de l’ulcère, a besoin, pour se développer, d'une porte d'entrée (excoriation, piqûre d'insectes); la fréquence de l’ulcère aux membres inférieurs vient de ce que les indigènes, marchant souvent les jambes nues, ont de petits traumatismes cutanés plus fréquemment que sur les autres parties du corps; l’usage du soulier militaire, bien souvent, a provoqué chez plusieurs de ces malades des excoriations servant de porte d'entrée. Pour une même région, les jambes et les pieds, par exemple, exposés à des traumatismes variés et à des causes de souillures égales, on voit que le phagédénisme n'atteint pas généralement les plaies à bords nets, non contus, par exemple celles que déterminent les éclats de verre, mais qu'il envahit au contraire celles qui contiennent des tissus plus ou moins écrasés où sphacélés, quelle qu’en $oit la cause : heurts contre les aspérités du sol, pénétration de chiques, nécrose par une infection microbienne quelconque.

La porte d’entrée une fois produite, il est nécessaire qu'une deuxième condition intervienne pour donner à cette

Ludiey PAO*

plaie banale le caractère de malignité propre à la plaie annamite. Or, les observateurs ont remarqué que cette complication survenait principalement chez les individus que leurs conditions d'existence obligeaient à être en contact continuel où au moins prolongé avec la terre, et surtout la terre humide. Les sampaniers, qui, par leur profession, sont obligés de marcher souvent dans l’eau et la vase pour échouer ou renflouer leurs embarcations, sont particulièrement éprouvés par le phagédénisme. Une particularité curieuse concerne le paysan annamite, le « nha-que »; chez celui-ci, en ellet, l’ulcère qui, en temps habituel, s'attaque aux membres inférieurs, siège, lors du repiquage du riz, aux membres supérieurs alors en contact avec la terre des rizières.

Les médecins militaires en Cochinchine attribuèrent les ravages causés par l’ulcère phagédénique parmi leurs soldats au fait que ceux-ci étaient souvent obligés de marcher dans des terres envahies*par la marée et par suite transformées en boue saumâtre. Le bacille semble pulluler à son aise dans les terrains d’alluvions; aussi l'affection est-elle. endémique dans les deltas de la Cochinchine et du Tonkin, tandis que dans les régions où l'écoulement des eaux est facile elle ne s’observe qu’à l’état sporadique. C'est cette idée qui avait poussé Boinet à rechercher le bacille dans les mares d’'Hanoï et de Bac-Ninh; celle-là aussi qui engage Le Dantec à contaminer le cobaye en plaçant sous la peau de l'animal une écharde de bambou souillée avec de la terre de Cochinchine. Cependant, de nombreux autres auteurs ne partagèrent pas cette opinion; pour eux l’ulcère peut se développer en pleine saison sèche. Bouffard («Traitement de l'ulcère phagédénique dans les pays chauds », Bull. Soc. path., t. XT, p. 618), a d’ailleurs signalé que c’est dans les pays secs que l’ulcère se rencontre dans son type le plus pur et que, en A. O. F., c’est généralement au moment de la saison sèche qu’on en relève le plus grand nombre.