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lequel le blessé prend une alimentation spéciale, l’état général -s’améliore ; toutefois, la pression et l’ingestion d’aliments solides continuent à provoquer des douleurs gastriques. Au début du mois d'août, l’acidité totale, après le repas d’épreuve, a un peu dépassé le taux normal; le lavage à jeun ramène 30 centimètres cubes d’un liquide ayant la même acidité totale. Réaction au Congo positive.

La mobilité, la sensibilité et les réflexes sont normaux ; toutefois, le malade antérieurement calme est devenu très irritable.

Dans la suite, l’état général s’améliore, mais, en février 1898, les douleurs spontanées et provoquées n’ont pas encore complètement disparu. Quelque temps après, le malade quitte Breslau

et on ignore ce qu’il est devenu.

Observation XL

OErriGer. Annales des maladies de l'appareil digestif et de la nutrition, février 1909, obs. n° 2.

R..., âgé de 38 ans, homme d’équipe, qui a toujours été bien portant, conduisait, le 30 août 1908, une rame de wagons. Dans un tamponnement, il est projeté sur la roue du frein qu’il tenait entre les mains. [Il perdit connaissance pendant trois heures ; à son réveil, le blessé éprouve une vive douleur épigastrique avec propagation en arrière entre les omoplates.

Le lendemain de l’accident, il vomit une petite quantité de sang noir, mélangé à quelques débris alimentaires. Les douleurs, continues d’abord, changent peu à peu de physionomie, et, le 25 septembre, lorsque le malade se lève pour la première fois, elles ont perdu leur caractère de continuité ; elles apparaissent une demi-heure après l’ingestion des aliments et à quelques re-

ES prises, mais rarement — deux ou trois fois — elles sont suivies et calmées par des vomissements alimentaires.

Le blessé est examiné par M. le Dr OEttinger, pour la première fois, le 28 octobre 1908. Il ne constate rien d’anormal à l'apparence extérieure ; la pression, même superficielle, à l’épigastre réveille une douleur extrêmement vive, à caractère angoissant ; le pincement même des téguments est douloureux.

En arrière, la pression sur la colonne vertébrale est douloureuse au niveau de la douzième vertèbre dorsale.

Chimisme qastrique.— 1°) Le tubage à jeun ramène 90 centimètres cubes de liquide jaunâtre, contenant un peu de bile (la réaction de Gmelin est positive), très acide, ne renfermant au-

cun débris alimentaire.

Neïdite totale tn LUE 60106 FOR EUR Die GE ES

. 20) Repas d’épreuve. Volume total : 165 centimètres cubes.

Aciditértotale Tam MRUEE 3,06%/ 15 (0) PEAU ERENR ONPATRLS DEEE PULE RE MubetdetMette Wa 15-16/mm;

Les réactions au Congo et au réactif de Günzbourg sont positives. La recherche du sang dans les selles est franchement positive,

Sous l'influence du repos à peu près absolu, les douleurs se calment, puis disparaissent, Le malade suit strictement le régime lacté absolu, puis le régime lacto-farineux et est soumis, à des intervalles réguliers, à l’ingestion de sous-nitrate de bismuth. La recherche du sang dans les selles, faite à plusieurs reprises,

cinq mois après l’accident, est toujours positive,

Observation XLI

OŒErrinGer. Loc. cit., obs. n° 3.

Au mois d'août 4907, F..., âgé de 36 ans, cocher livreur, est projeté par terre et tombe, sur le bord d’un trottoir, au niveau de la région épigastrique et de l’hypocondre gauche.

La douleur est très vive dans’toute la région traumatisée ; il se produit même quelques hématuries constatées par un médecin.

Les douleurs, d’abord continues, deviennent intermittentes après quelques semaines ; elles surviennent à jeun, vers dix heures du matin, et le soir, vers six heures, Il n’y a jamais eu de vomissements alimentaires ni de vomissements de sang.

A l’examen, on constate un léger clapotage gastrique. En outre, toute la région traumatisée est le siège d’une vive douleur qui se continue jusqu’au voisinage de la colonne lombaire. Cette douleur n’est pas seulement décelée par une pression profonde, mais elle est également superficielle, car le pincement des téguments provoque une véritable sensation douloureuse. M. le Dr OEttinger a l'impression qu’il s’agit là d’une douleur probablement d’ordre psychique. Néanmoins, la coexistence de douleurs gastriques l’engage à examiner plus complètement le malade.

Le tubage à jeun ramène 120 centimètres cubes de liquide mal émulsionné. Les réactions au Congo et au réactif de Günz-

bourg sont positives.

Acidité totalen. ph 124126514890 6

HCENE ENNEMIS Dose Tube de Mette . . :, .: . 21-22 mm,