ANATOMIE PATHOLOGIQUE

Dans les deux cas que nous avons biopsiés nous avons trouvé des lésions tout à fait comparables qui nous permettent une description d'ensemble :

L'examen à un faible grossissement montre sur le bord de l’ulcère une infiltration du derme avec destruction partielle des fibres élastiques et conjonctives; mfiltration qui n’est pas très dense et s'accompagne d'œdème surtout marqué dans le corps papillaire. I y a à la fois infil-

tration diffuse plus marquée autour des vaisseaux el des glandes, et formation de follicules tuberculoïdes typiques avec des cellules géantes parfois très volumineuses. Dans la partie qui correspond à l’ulcération, il n’y a plus d'épiderme et les tissus normaux du derme sont complètement remaniés. Les fibres élastiques et conjonclives ont disparu. Ce qu'on trouve c’est un tissu de bourgeon charnu contenant des vaisseaux de nouvelle formation plus ou moins richement distribués. Autour de ces vaisseaux sont groupés des éléments cellulaires.

Dans la profondeur, on note une réaction fibreuse et des lésions vasculaires et périvaseulaires plus ou moins marquées. Les artères ne paraissent pas atteintes, mais il y a un processus de phlébite et de lymphangite tuberculeuse.

On rencontre également quelques foyers de nécrose peu étendus.

La nature et les caractères des divers éléments de l'infillrat apparaissent à un plus fort grossissement. Les plasmazellen très nombreuses dans le cas de notre malade n° 1, moins abondantes dans l'observation II, sont très volumineuses avec un gros noyau excentrique el un protoplasma richement granuleux, fortement coloré en bleu par les bleus, en rouge par le Pappenheim. Elles ne sont pas pressées les unes contre les autres comme dans un plasmome syphilitique, mais, plus étalées, tantôt disséminées dans le tissu et mélangées à des cellules rondes et des cellules conjonctives, tantôt groupées autour des vaisseaux ou des follicules tuberculoïdes.

CSA Cu

Ceux-ci sont constitués par les éléments suivants : des cellules épithélioïdes, de forme polygonale étoilée, irrégulières, avec un grand noyau ovalaire, faiblement coloré, un protoplasma granuleux faiblement acidophile et comme vitreux. Au centre du follicule des cellules géantes, généralement peu nombreuses; elles contiennent trois à dix noyaux disposés à la périphérie de la cellule dont le protoplasma est homogène et teinté en rose par l'éosine; à la périphérie du follicule, des lymphocytes groupés en couronne.

Ces différents éléments du follicule tuberculeux peuvent se trouver dissociés. C’est ainsi qu'on rencontre des follicules purement épithélioïdes, des amas purement lymphoïdes, et d'autre part, des cellules géantes isolées dont quelques-unes très volumineuses.

En somme, il s’agit de lésions qui siègent dans le derme et sont caractérisées par une infiltration avec destruction progressive des tissus normaux. L'infiltration est d’une part diffuse sous forme de cellules rondes, polynucléaires et plasmazellen, qui se groupent surtout autour des vaisseaux et des glandes; d’autre part, nodulaires avec formations de follicules tuberculoïdes typiques.

Puis, après le travail d'infiltration, il semble se faire un remaniement des tissus avec prolifération des cellules conjonctives. On trouve alors un tissu de bourgeon charnu contenant des vaisseaux de nouvelle formation et des éléments cellulaires groupés surtout autour de ces vaisseaux. Ce qui domine là ce sont les cellules conjonctives et les éléments lymphoïdes