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Observation IX.

(Obs. 10 de Scainacuar. Résumée).

M. M., jeune fille de 18 ans.

Antécédents familiaux. — Un frère mort de méningite tuberculeuse. |

Antécédents personnels. — Bonne santé jusqu'au début de la maladie actuelle il y a quatre ans. A cette époque, la maläde a observé des nodules rouges et violacés au niveau de la cuisse.

A l'examen, jeune fille assez robuste.

Au sommet droit, légers signes de bacillose.

A la jambe gauche, face externe, la peau est rouge, violacée, infiltrée. Au centre on trouve une ulcéralion à bords nets, des dimensions d’une pièce de 1 franc; le fond est jaune, grisâtre avec des granulations. En outre, deux cicatrices grandes comme une pièce de 0 fr. 02 et de 0 fr. 01.

Injection de 1 centimilligramme, puis 1 et 3 milligrammes de tuberculine; pas de réaction.

Injection de 6 milligrammes ; réaction générale 38° 4. Pas de réaction locale. :

Après excision, l'examen histologique montre une structure tuberculoïde avec cellules géantes épithélioïdes et caséification.

L'inoculation au cobaye donne un résultat positif.

Dans la suite, la malade présenta d'autres nodules et de nouvelles ulcérations. Elle eut en outre au niveau du muscle droit de l'abdomen un abcès, dont le pus put être démontré tuberculeux.

Dans les autres articles récents de Kuznitzky (42), Hirsch, Nobl, de même que dans les quelques pages consacrées à l’érythème induré par Lewandowsky (45) dans sa revue d'ensemble sur la tuberculose cutanée, les

auteurs cherchent à élucider d'une part les relations avec la tuberculose, d'autre part la délimitation du type clinique par rapport aux affections voisines.

Sur le premier point, on peut conclure que, sauf des cas tout à fait exceplionnels où le processus est dû à la syphilis, beaucoup plus rarement à la lèpre ou à une mycose, la nature luberculeuse des lésions doit être admise. Quelquefois, on peut en donner la preuve, par la démonstralion de bacilles dans les coupes ou par l'inoculalion. Dans les autres cas, on ne peut fournir que des arguments cliniques e& histologiques souvent une réaction positive à la tuberculine, et les résultats négalifs de l'examen et du traitement au point de vue syphilis et mycose.

La deuxième question est plus complexe : Nous avons vu avec Mantegazza dans quelle mesure l’érythème induré se distingue du scrofuloderme. De même Darier et Roussy ont montré sa parenté avec les sarcoïdes sous-cutanés. En réalité, c'est un groupe assez mal défini et la forme ulcéreuse en particulier semble vraiment devoir en être distinguée, non seulement par son aspect clinique, mais aussi par sa virulence plus grande.

Dans une thèse toute récente (novembre 1913), faite dans le service du Docteur Thibierge, où il résume l’état actuel de la question de l’érythème induré, M. Guibert (30) distingue avec soin la forme ulcéreuse et en donne la description suivante :

« Que deviennent les lésions une fois installées? C'est ici le lieu de distinguer dans l’érythème induré deux