SAN

Père bien portant, mère morte d'apoplexie,

Cinq frères et sœurs bien portants.

Anlécédents personnels. Bonne santé dans l'enfance et l'adolescence; a fait deux ans de service aux colonies. Au retour du régiment, laryngite et début de l'affection actuelle par une écorchure au voisinage de l'anus. Il y a deux ans, consulte M. Hartmann qui, après exploralion, rejelle le diagnoslic de fistule anale primitivement portée, n'ayant pas trouvé de trajet, Le malade entre alors à l'hôpital Saint-Louis, salle Cazenave où il est soigné par les rayons X (4 séances),

Erar AcruELz, — Description des lésions péri-anales. — Ces lésions comprennent sur chaque fesse une portion ulcérée et une porlion non ulcérée.

Fesse droile. — La porlion non ulcérée à contours très irréguliers, festonnée, présente des élevures d'un rose jaunâtre, agminées, séparées par du tissu cicatriciel; la cicatrice est peu profonde, les poils sont conservés. À la vitro-pression, on n'a pas la Leinte Jaunâtre « sucre d'orge » du lupus, mais un aspect moins opaque que le tissu sain. A la palpation au doigt, ces nodules sont peu sensibles. En s’approchant de la surface ulcérée, on trouve une élevure d’un rose plus violacé, mamelonnée, paraissant résuller d'une accumulation de ces éléments disséminés, mesurant 8 millimètres de diamètre.

L'ulcéralion porte sur une élevure mamelonnée qu'elle détruit parliellement. Elle se compose donc d’une portion conservée qui forme un bourrelet et d'une portion entamée.

Portion en bourrelet : d'un rose vif, à peine violacé, couverle de mamelons épidermisés, des dimensions d'un grain de millet. Des sillons la divisent en lobes et lobules peu réguliers ; à la partie antérieure, élevures lisses en talus montant en pente douce jusqu'au bord de l’ulcère Iui-même. L'ulcération mesure 7 millimètres sur 10, a des contours très irréguliers, éloilés, Les bords partiellement à pic sont rendus irréguliers’ par la présence d'élevures encore épidermisées. Lorsqu'ils sont à pic, non décollés, la dépression mesure

2? millimètres. Du côté de l'anus, le bord de l'ulcération limite une dépression de 3um 5 fissuraire. Le fond de l’ulcère est un peu ondulé dans son ensemble, grisâtre, marbré de rose; la sécrétion est peu abondante, la pression ne fait sourdre aucune gouttelette de pus.

Toute celte néoplasie est de consistance ferme, cicatricielle, légèrement douloureuse à la pression, indolore spontanément. L'ensemble occupe à peu près la surface d'une pièce de 5 francs.

Fesse gauche. — Sur les bords, mêmes élevures d'un rose Jaunâlre, entourant la lésion comme une circination, puis zone cicatricielle lisse, dépilée, de teinte rose mauve.

Elevure ulcérée moins sullante qu'à droite, avec bords à pic en dedans desquels se voient encore des élevures des dimensions d’un grain de millel.

Le fond de l’ulcère est gris, avec un réseau rose.

Pas de secrélion, pas de pus à la pression.

Pas de douleur à la pression.

En somme, Il s’agit de placards ressemblant à de la luberculose verruqueuse ulcérée, mais remarquable par :

1° Absence de loute hyperkéralose ;

2° Absence de pustulettes visibles à la pression ;

3° En ce qu'ils sont entourés d'élevures papuleuses rouges, ressemblant un peu à du lichen scrofulosorum.

Les ganglions inguinaux sont un peu augmentés de volume, mais pas particulièrement le groupe externe,

EXAMEN DES DIFFÉRENTS APPAREILS. — Laryngile datant de 4 à 5 ans.

A l’examen laryngoscopique : ulcération bacillaire sur le bord gauche de l'épiglotte el sur la corde vocale droite.

Aux poumons, pas de signes nets de tuberculose.

Le malade ne tousse pas et ne crache pas. Il aurait eu des hémoptysies 1l y a quelques années.

Examen des autres appareils. — Ne montre rien d’anormal; en parliculier pas de lésions orchi-épidydymaires apprécrables,