LES FAITS CLINIQUES

Observation I.

Jeanne R., 17 ans, entre à la salle Biett le 21 avril 1912.

La malade entre à lhôpital pour des ulcérations persistantes de la face et du cou et pour une éruption généralisée apparaissant, dit-elle, tous les ans à la même époque. Sur les antécédents héréditaires de la malade, nous n’avons que des renseignements peu précis : son père aurait présenté de dix-huit à vingt-six ans des ulcérations analogues à celles de notre malade, siégeant au niveau du cou, etil aurait subi une opération dont nous ignorons la nature ; il porterait actuellement encore des cicatrices assez étendues. Sa mère est morte à l’âge de vingt ans d'une maladie ayant duré environ six semaines.

Notre petite malade a toujours habité la campagne; elle a été réglée à l’âge de seize ans et n’a pas eu depuis de troubles de la menstruation.

Les ulcérations qu’elle présente auraient débuté à l’âge de cinq ans à la suite d'une rougeole; on aurait vu se former dès cette époque sur le cou, l'épaule droite et dans le dos, des « grosseurs » qui, depuis se sont ouvertes et cicatrisées. Depuis l’âge de cinq ans, la malade verrait se produire de

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temps à autre de ces ulcérations qui durent deux à trois ans, puis se cicatrisent les unes définitivement, les autres pour se rouvrir ultérieurement. De plus, depuis son enfance également, la malade a eu en mars-avril de chaque année, une éruption généralisée analogue à celle qu’elle présente actuellement, éruption qui disparaît spontanément au bout de deux à trois mois.

Érar ACTUEL. — 1° Lésions ulcéreuses de la face, du cou et du thorax. — On trouve :

Au niveau de la joue gauche une ulcération allongée de haut en bas mesurant six centimètres sur deux et demi, à bords irréguliers, finement découpés; ces bords sont peu saillants, épidermisés par endroits, le bord antérieur présentant un assez gros bourrelet épidermique. Le fond de l’ulcération est rosé, jaunâtre en cerlains points, un peu irrégulier. L'ulcère n'est pas très creux, et les bords en sont en pente douce. Un pont cutané sous lequel on peut aisément glisser un stylet, — pont qui mesure un centimètre et demi d’épaisseur, — la divise en deux portions, l’une supérieure, l’autre inférieure. Cette ulcération daterait d’une dizaine d'années.

Autour de l'oreille gauche, cicatrices blanches de lésions anciennes datant de quatre ans environ.

Du côté droit :

Sous le menton, cicatrices blanches déprimées, scléreuses, de lésions anciennes probablement d'origine ganglionnaire.

En avant de l'oreille, infiltration violacée non ulcérée formant une masse du yolume d’un gros haricot. En arrière du pavillon, lésions violacées ulcérées au centre; les bords de l’ulcération sont irréguliers, de coloration rouge, le fond est assez régulier, pas creux. Plus en arrière encore, cicatrices anciennes sur lesquelles on trouve une lésion récente érosive, violacée, croûteuse par endroits.

Le long du sterno-cléido-mastoïdien et se continuant vers. la région sus-claviculaire, on trouve une ulcération allongée, très superficielle, à bords irréguliers, finement découpés. Le

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fond de l’ulcération de couleur jaune rougeûtre et végétant est recouvert en trois endroits par des ponts cutanés. -

Le dos présente dans la région sus-épineuse gauche deux cicatrices blanches déprimées, nacrées.

Fig:

Du côté droit, dans une région symétrique, on trouve une plaque violacée infiltrée présentant à sa partie moyenne un orifice arrondi à bords décollés. Un stylet introduit par cet