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LiNA STERN a fait trois expériences montrant l'influence de la néphrectomie sur les contractions urétérales : | |

Expérience n° 30. — L'uretère se contracte quoique tardivement, malgré la ligature des vaisseaux rénaux ayant supprimé tout fonctionnement du conduit excréteur de l'urine.

Expérience n° 32. — L'uretère, après une néphrectomie faite très antérieurement, se contracte spontanément d'une manière rythmique. Les contractions sont plus fréquentes que celles de l'uretère témoin.

Expérience n° 33. — L'uretère gauche privé de son rein reste, depuis 6 jours, immobile; sous l'influence de l'oxygène, les contractions s’établissent. Elles sont fréquentes, mais s'arrêtent plus facilement que dans l’uretère témoin.

‘Et Lixa STERN conclut : en résumé, la suppression de la fonction n'abolit pas les mouvements spontanés

automatiques de l’uretère, mais les modifie un peu.

B. — Le reflux d'urine.

Aucun fait clinique ne permet de penser que l’urine contenue dans la vessie puisse remonter dans l'uretère normal du côté néphrectomisé. Le reflux d'urine ne se produit que si l'uretère est très malade, très dilaté, et présente un orifice vésical ulcéré et détruit. Les observations cliniques sont unanimes sur ce point.

Les expériences sur les animaux ne peuvent pas

rendre de grands services. Il suffit de lire ce que Denis Courrave et Jean-Félix Guyon ont écrit à ce propos. Ils ont montré que le reflux se produisait facilement chez le lapin, el très difficilement chez le chien. Cette différence est due à ce que la sangle musculaire vésicale qui entoure la portion terminale de luretère est solide chez le chien, peu résistante chez le lapin. La production du reflux serait réglée par le degré d'occlusion du trajet intrapariélal de l'uretère et non par l'état de l’orifice vésical.

Nous avons pu voir que la néphrectomie ne modifie pas la production du reflux dans l’uretère. Nous trouvâmes toujours complètement vide l’uretère des chiens néphrectomisés, même quand la vessie était distendue. Une fois nous avons fixé chez un lapin à la peau de la cicatrice lombaire l'orifice supérieur de luretère néphrectomisé. Dans ce cas l’urine s’est écoulée par Ha fistule urétérale ainsi faite. Donc le reflux dans l’uretère néphrectomisé ne se produit pas chez le chien. Il se produit chez le lapin.

Chez l’homme,. CourrTane et Guyon considèrent le reflux urétéral comme impossible. Sa production dépendrait d'altérations de la musculature vésicale. Elle n’aurait pas lieu à l’état normal.

Mais il est légitime d’objecter à Courrape et Guyon que dans aucune de leurs expériences ils n’ontsupprimé les contractions spontanées de l’uretère. Ils ont simplement modifié l’état de la musculature vésicale.

N'est-ce pas faire une hypothèse vraisemblable en pensant que les contractions si nettes de l’uretère, qui

KR TRE

durent tant qu'il n’est pas oblitéré, s'opposent peut- être pour leur part au reflux urinaire, jusqu'à ce que l’uretère soit cicatrisé ?

La pression intra-urétérale, la vis a tergo disparaissent brusquement dans l'uretère après la néphrectomie. Seuls, les mouvements péristaltiques de l’uretère s'opposent au reflux. Guyon et ArBarRanN ont écrit d'ailleurs « que le reflux ne serait possible qu'après une longue stase ayant détruit toute contractilité des uretères ».

En résumé, nous voyons que la physiologie de l’uretère ne se trouve guère modifiée par la néphrectomie. Son fonctionnement normal persiste, malgré que sa fonction ait cessé. Il se contracte encore, et ses mouvements péristaltiques empêchent le reflux urinaire, et évacuent d'autre part les sécrélions de l’uretère malade.

Rôle de protection vis-à-vis du contenu vésical, rôle d'élimination vis-à-vis des produits de la sécrétion urétérale, tel paraît être l'avantage de ces contractions de | l’uretère après la néphrectomie. | Lo

Ne peut-on penser enfin que ces contractions d’une intensité parfois excessive ne jouent un rôle dans la production des douleurs que l’on observe quelquefois sur le trajet de l’uretère des malades néphrectomisés?