VI. — L'URETERE ET LES VICES DE POSITION DE L'UTERUS

Ces répercussions résultent des connexions anatomiques mêmes de l'organe. Tout changement de position du corps utérin, en avant, en arrière ou latéralement, tout déplacement dans le sens vertical, agit indirectement sur l’uretère. Cette action est indirecte, car elle se fait par l’intermédiaire du ligament large qui est amarré à l’utérus. Les déplacements de l’uretère avec les tractions mécaniques sur l’utérus seront étudiés avec les lésions opératoires.

Etudions les déplacements spontanés : s’il s’agit de DÉPLA- CEMENTS LATÉRAUX, de LATÉRO-VERSIONS, le corps utérin peut dévier l’uretère ou le comprimer d’un côté, mettre en tension celui du côté opposé.

S'il s’agit de RÉTROVERSION, il faut opposer la rétroversion banale et réductible, où l’uretère se comporte habituellement de facon normale, à la rétroversion fixée associée à une inflammation des annexes, où l’uretère non seulement peut être modifié dans ses courbures, mais encore peut par surcroît être atteint par le processus inflammatoire.

Il est certain que lorsque lutérus est basculé, et s’est solidarisé avec des annexites adhérentes, le décollement longtemps après le début peut être difficile, et il est logique qu’il se produise dans ces cas une dilatation uretérale sus-jacente. Mais l'infection des annexes n’est pas une nécessité absolue. Voici une observation de rétroversion pure, sans lésions annexielles, empruntée à A. PELLÉ :

OBSERVATION (Service du Pr. CHEVASSU, résumée).

Mme S.. Rose, 27 ans, entre parce que depuis 15 jours : poilakiurie et pyurie.

A 18 ans, une fausse-couche, à 22 ans une grossesse normale.

Toucher : col allongé normal mais déjeté, culs-de-sac libres, le corps n’est pas perceptible au-dessus de la symphyse. On le trouve dans le cul-de-sac postérieur sous forme d’une masse régulière, ferme, légèrement déjeté à droite où l’uretère semble très sensible. Rétroversion réductible.

U. P. R. Rétrécissement de l’uretère pelvien avec fuseau lombaire, bassinet ilégèrement distendu, rein ptosé avec une ébauche de

siphon.

Néphropexie. — La malade sort guérie et doit revenir secondairement pour hystéropexie. ;

A côté de cette constatation, citons en Allemagne l’observation de WARNER (1931) : latéroversion entrainant une coudure avec sténose uretérale. Traitement : hystéropexie. Guérison.

Enfin, dans le PROLAPSUS VÉSICO-UTÉRIN, l’uretère, si le rein ne descend pas, va se trouver entrainé avec la vessie et la paroi antérieure du vagin et étiré. HENCKEL insiste sur l'importance du prolapsus de la paroi antérieure du vagin, qui entraîne une coudure et par conséquent une compression des extrémités inférieures des deux uretères et une gêne à l’excrétion. Dans une pièce disséquée par le Pr CHEVASSu, l’uretère, pour gagner sa terminaison dans la paroi vésicale, décrivait sur le flanc de la vessie une courbe brusque à concavité supérieure. Nous verrons que l’uretère a pu être authentiquement lésé, au cours d’une colpo-périnéorraphie antérieure.

Du point de vue clinique, on sait qu’il est difficile d’établir une distinction absolue entre ce qui est souffrance vésicale et ce qui est souffrance urétérale, or pollakiurie et dysurie, sont des signes très fréquents du cystocèle banal.

Dans quelle mesure cette traction inférieure des uretères due à la chute de la vessie et au déroulement de la paroi antérieure du vagin, est-elle responsable d’une dilatation de l'arbre