DÉFINITION ANATOMIE DESCRIPTIVE

On a donné à l’anomalie des noms différents : rétro-cave, postcave, circum-cave, cette dernière terminologie rendant mieux compte du trajet réel de l’uretère par rapport à la veine cave, et qui consiste en un véritable encerclement. Parti de son bord droit, gagnant sa face postérieure, sa face interné, puis l’antérieure, l'uretère cravate la veine cave, dessinant une spire plus ou moins longue autour d'elle. ;

Nous conserverons la dénomination de rétro-cave, bien qu'elle n'indique qu’une partie de l’anomalie, car elle nous a semblé con-

sacrée par l'ensemble des auteurs. |

Le Normalement l'uretère lombaire droit faisant suite au bassinet, descend vers le détroit supérieur dans l’espace rétropéritonéal, à distance du bord droit de la veine cave, se projetant radiologiquement en avant des apophyses costiformes lombaires sur une radiographie de face, et de profil en regard de l'ombre des corps vertébraux, d'autant plus antérieur qu'il est plus bas. Ces rapports sont nettement modifiés dans l'anomalie qui nous intéresse, tant au point de vue strictement anatomique que sur le plan radiolo- -gique, et leur étude revêt un intérêt capital.

L'encerclement de la veine cave par l'uretère rétro-cave peut lui faire distinguer au point de vue anatomique, cinq segments principaux. =

F = SEGMENT LATERO-CAVE EXTERNE Suivant l’âge du sujét, ce segment de l'uretère présente des dimensions variables. L'anomalie peut très bien n'entraîner. aucun trouble pathologique, et être une découverte fortuite de dissection. Ce fût maintes fois le cas. C'est toujours la règle dahs les cas

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découverts peu après la naissance. Lorsque le trajet rétro-cave a des conséquences obstructives, c'est évidemment ce segment latérocave externe, correspondant au 1/3 supérieur, qui se dilate électivement. Avec lui se dilatent le bassinet, les calices. Sur l'ensemble des cinquante-cinq cas actuellement publiés, c'est le bassinet qui est le plus souvent dilaté, l’uretère l'est moins souvent, ou bien l'est de façon moindre, les calices enfin paraissent dilatés moins fréquemment. Cette dilatation de l'uretère peut être considérable ; ainsi le cas n° 1 de RANDALL et CAMPBELL, où il présentait plusieurs boucles dilatées à tel point qu'il était difficile de savoir quelles étaient les extrémités proximale et distale.

Le trajet de l'uretère dans ce segment est variable, et tient à l'incurvation qu'il prend à mesure qu'il se distend. L'incurvation peut être légère et l’uretère peut prendre une direction inclinée en dedans et incurvée en haut, pour gagner la face postérieure de la veine cave. Il peut, si la déformation est plus accusée, présenter un coude à angle droit entre la portion descendante: sensiblement verticale, et sa portion horizontale où il s'engage derrière la veine cave. Il peut même, lorsque l'allongement est très prononcé, descendre dans la fosse iliaque en un premier segment vertical, se recourber en forme de boucle à concavité supérieure, et regagner la face postérieure de la veine cave en ayant décrit pendant cette portion latéro-cave droite un trajet en forme de J inversé. 3 ; |

Toutes ces déformations sont essentielles à connaître car elles se retrouvent sur les pyélogrammes obtenus soit par l'urographie intra-veineuse, soit par voie rétrograde. D'autre part, la dilatation de ce segment de l'uretère n'est pas sans retentir sur les organes adjacents, et en particulier sur le massif duodéno-pancréatique d'une part, sur la région iléo-cœcale de l’autre, expliquant dans : une certaine mesure les signes aberrants de la symptomatologie.