LA PORTION INFÉRIEURE

Elle suit les déformations imprimées à l'uretère supérieur. Depuis l'orifice urétéral droit jusqu'à la partie inférieure de l'interligne sacro-iliaque droit, l'uretère présente un trajet normal. De ce point il se dirige en haut.et en dedans vers la ligne médiane qu'il atteint plus ou moins haut. Lorsqu'il atteint assez ‘haut la ligne des apophyses épineuses, c'est-à-dire celles de L2 et L3, deux éventualités sont possibles :

— ou bien le trajet est sensiblement rectiligne et dans ce cas deuxième et troisième portions se confondent, la sonde se dirige en haut et en dedans, quelquefois très légèrement incurvée (figure 8, p. 77) ; | |

— ou bien il existe un deuxième segment bien défini (/igure 6, p. 76) constitué par un trajet médian vertical. Dans ce cas, la troisième et dernière. portion de l'uretère présente une obliquité en haut et en dedans variable. Si le segment médian est long et finit

bas, la sonde le cathétérise plus tôt ; le troisième segment est alors.

fortement incliné en haut et en dedans. Si le segment médian est plus court, le trajet de la troisième portion devient moins oblique, il a tendance à se redresser et s'apparente au type décrit plus haut, où les deuxième et troisième portions se confondent en une seule.

Dans d’autres cas enfin, le troisième segment de l’uretère atteint la ligne médiane plus bas (L4) et suivant la longueur du deuxième segment, les deux types observés plus haut peuvent se voir, mais à un niveau inférieur, le tout semblant décalé de haut en bas d’une vertèbre ou plus.

On voit donc que les aspects des clichés sur sonde ol différents suivant :

— Ja longueur (du fait de la dilatation) du segment latérocave externe ; -— la direction (à cause de la dilatation et de la ptose) du segment rétro-cave ; — l'étendue du segment latéro-cave interne.

Ces trois facteurs conditionnent l'aspect du quatrième qui n'est en quelque sorte que le raccordement en un trajet pré-cave de l'uretère anormalement médian, à son siège pelvien habituel.