TECHNIQUE

Divers types d’urétérostomie ont été exécutés, se distinguant tout d’abord par le siège de la bouche urétérale. :

L’implantation hypogastrique a été faite à la suite de cystectomie. Elle impose à l’uretère un long trajet et risque de se compliquer de tiraillement et de coudure.

L’urétérostomie lombaire a été préconisée surtout par Rovsing, avec une variante légère de Fenwick.

Attiré au bord de la masse sacro-lombaire, l’uretère décrit une courbe de faible rayon, peu favorable à son évacuation. La bouche hors de portée empêche le malade d’assurer lui-même les Soins et la pose de l’appareil.

A la suite de Le Dentu, Wilms pratique l’urétérostomie latérale ; il obtient un trajet satisfaisant quoique court. Legueu et Papin ont proposé d’implanter l’uretère à deux travers de doigt en dedans de lépine ilia-

que antéro-supérieure et à son niveau. Ainsi est obtenue

une bouche parfaitement accessible, dont l’éloignement des saillies osseuses facilite l’appareillage.

L’uretère coupé près de la vessie n’est que doucement modifié dans son trajet.

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En définitive les implantations hypogastriques et lombaires n offrent aucun intérêt.

L’urétérostomie latérale reste à la portée d’un uretère raccourci par section distante de la vessie, rie

L’urétérostomie intra-iliaque assure le inaximum d'avantages anatomiques et de commodité.

Fe elle que nous décrirons, telle que l’exécute M. le Profésseur Marjon.

L’incision débute à un travers de doigt au-dessus et en dedans de l’épineiliaque antéro-supérieure et descend parallèle à l’arcade de Fallope, à 2 travers de doigt audessus d’elle, jusqu’au bord externe du grand droit.

Section successive du grand oblique, petit oblique et transverse et décollement du péritoine.

Sous la bifurcation iliaque l’uretère est recherché, à la face pariétale du péritoine auquel il adhère,

A l’abri de deux valves refoulant les anses, isolement

de luretère jusque dans le petit bassin ; section près de la vessie aprés ligature du bout inférieur ; attraction à la peau du bout supérieur.

Fermeture de la paroi musculaire ; fixation de l’uretère par quatre points de catgut aux muscles.

Suture de la peau. Fixation de l’uretère par deux crins de Florence à la peau. Mise en place d’une sonde urétérale, sonde courte enfoncée d’une dizaine de centimètres. … Les sûites opératoires dans tous les cas ont été très simples.

Chaque jour est pratiqué un petit lavage, sans pression-à l’oxycyanure et au bout d’une semaine, la sonde est changée pour la première fois.

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Puis l’on continue le lavage tous les deux jours et le changement de sonde chaque semaine, sonde de Nélaton à bout coupé.

En quelques jours la cicatrisation s’oblient par première intention.

Rentrés chez eux, les malades assurent eux-mêmes les soins nécessaires. Tous les deux jours lavage de l’ureère à l’oxycyanure, ou au nitrate d'argent à 7 /1000 ; ; 10 ce. sont injectés à la seringue. :

La sonde est changée toutes les semaines, ne dépassant pas une profondeur de 10 à 15 cm. pour ne point provoquer l'infection ascendante.

Pour recueillir les urines divers appareils ont été construils, composés essentiellement d’une ceinture supportant une capsule à bourrelet pneumatique et d’un réservoir de caoutchouc pendant le long de la cuisse.

A la clientèle d'hôpital peut donner satisfaction un dispositif très simple. La sonde urétérale entourée de compresses est prolongée par un drain aboutissant à un flacon de verre plat, tandis qu’un bandage de corps fixe le drain par une épingle et tient en suspend le flacon collecteur d’urines.

[ faut maintenant reconnaître que l’urétérostomie cutanée est une infirmité définitive.

L'on sait déjà la vanité des réimplantations urétérales, ici le sacrifice opératoire d’un tronçon de l'uretère ajoute une nouvelle impossibilité de reconstitution.

Puisque la douleur incessante et le danger du reflux ne laissaient d'autre ressource, il faut bien acheter à ce prix la chance de plusieurs années favorables.

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