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la gélatine et le bouillon ; Legrain, le gélose, l’agar et le bouillon. Quoi qu'il en soit de ces différentes façons de penser, signalons que les cultures pures de gonocoques sur plaques sont aussi très aisées, surtout si l’on emploie le sérum humain. Dans une espace de trois jours ou réussit de cette manière à obtenir sûrement une culture pure de gonocoques.

De l'avis de Wertheim, le sérum de sang humain serait de beaucoup le meilleur terrain de culture. Néanmoins on peut obtenir aussi sur le séruwu de sang d'animaux ou sur l’agar-agar de maigrès cultures, même par ensemencement direct du pus blennorrhagique. Les cultures sur sérum sont même, après quatre à cinq semaines, encore cultivables, si on les transporte sur un nouveau sérum de sang humain à condition de les préserver de la-sécheresse. Leur virulence ne se perd même pas trop rapidement, et si après un mois, on les transporte dans l’urèthre, elles y provoquent l’écoulementtypique.

V. Inoculations. — J'aborderai maintenant un chapitre sur lequel il y aura lieu de s’appuyer plus tard : celui de l’inoculation de l’uréthrite à la suite du dépôt d’une culture pure de gonccoques dans l’urèthre sain. Bumm à réussi deux fois sur des sujets paralytiques. Bockhardt inocule un malade avec une quatrième culture de gonocoques faite sur gélatine par Fehleisen. Le patient fut atteint d'une inflammation violente des organes génitaux-urinaires. Il est vrai que Bumm soutint que-ce n’était pas le gonocoque qui avait été inoculé, attendu que, pour lui, ce microcoque ne se développe que sur sérum.

Bokaï a inoculé également la blennorrhagie à trois étu-

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diants de Pesth, et Wertheim a cinq fois constaté que le transport d’une culture sur sérum dans l’urèthre d’un homme y détermine une véritable blennorrhagie.

Nous trouvons encore dans la thèse de Pouey les résultats de six inoculations faites sur l’homme. Les sujets n'avaient pas d’antécédents uréthraux et l’inoculation fut faite avec une goutte de quatrième culture sur bouillon et portée dans la fosse naviculaire à l’aide d’un agitateur préalablement stérilisé. La muqueuse de l’urèthre fut modérément frottée avec le bout lisse de l’agitateur de facon à faciliter la pénétration de l’épithélium par la culture. La première miction eut lieu huit heures après l’inoculation sans que le patient accusât le moindre changement ; trois jours après seulement, il sentit des picotements dans la fosse naviculaire, et le quatrième jour, une gouttelette pu rulante apparaissait au méat urinaire. Le sixième jour, l'inflammation augmente et l'écoulement s'établit. Dès le troisième jour, on trouvait déjà à l’examen microscopique des micro-organismes dans le protoplasma des leucocytes et des cellules épithéliales. — Les cinq autres autres inoculations n’ont pas donné de résultats ; l’une d’elles a été faite sur un médecin ; deux autres sur des étudiants en

médecine avec une troisième culture.

Les inoculations chez les animaux ont été plus nombreuses que chez l’homme. Je ne mentionnerai seulement qu'une des dernières faite par A. Risso qui, en injectant une culture sur sérum additionné d’eau distillée et stérilisée dans la chambre antérieure de l'œil d'un cobaye provoqua rapidement la production de pus dont les leucocytes renfermaient des gonocoques.

UE à fra VI. Siège. — Siège anatomique du gonocoque.

1° Siège chez l’homme.

Le siège où l’on trouve le plus habituellement le gonocoque chez l’homme est l’urèthre. Sa présence a été constatée dans la grande majorité des cas dans la fosse naviculaire ; de celle-ci le microbe peut se propager d'avant en arrière. Et tandis que certaiñs auteurs prétendent, avec l’école de Guyon, qu’il franchit difficilement le sphincter membraneux de l’urèthre, d’autres soutiennent au contraire que le gonocoque gagne avec la plus grande facilité l’urèthre postérieur. Somme toute, le gonocoque peut donc se retrouver selon les cas dans les trois portions de l’uréthre : spongieuse, membraneuse et prostatique.

2° Siège chez la femme.

La localisation la plus fréquente du gonocoque chez la femme est l’urèthre, puis les glandes de Bartholin, le vagin, l'utérus et l’anus. La blennorrhagie est rare dans les follicules de l’urèthre. (Horand). Les gonocoques existent en petit nombre à la surface de la vulve et du vagin, probablement à cause de la plus grande résistance apposée par l’épithélium à ce niveau (Pescione).

Pour Bumm, les cocci pénètrent dans l’épithélium jusqu’au tissu conjonctif mais non dans le tissu même, ils peuvent déterminer de la suppuration, mais meurent dans le tissu conjonctif, et déterminent un processus septique qui est la conséquence d’une infection avec les cocci du pus.

Dans le catarrhe utérin chronique des prostituées, Pescione affirme que le gonocoque s’y trouve constamment; au moment de l’apparition des règles, sa vitalité reprend et il devient encore la cause d’un écoulement.

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VII. Localisation dans les complications de la blennorrhagie. — Si tels sont les foyers principaux du gonocoque chez l’homme et chez la femme, ce diplocoque ne peut-il pas néanmoins se développer dans d’autres régions sur d’autres tissus ? Il suffit de considérer les différentes complications de la blennorrhagie pour lesquelles un examen bactériologique a été fait pour démontrer que le microcoque de Neisser peut vivre en dehors des organes génito-urinaires.

Je ne ferai que signaler les différents points où on l’a trouvé ; dans l’ophthalmie des nouveaux-nés (Haab, Crédé) ; dans l’ophthalmie blennorrhagique (Hirschberg, Krause, Leistikoff, Trousseau) ; dans la stomatite neo-natorum, qui n'est autre qu’une blennorrhagie buccale, comme l’a démontré Rosinski ; dans l’abcès périuréthral (Welander, Celso- Pellizari) ce dernier auteur venant de publier trois observations où il trouve le Gonococcus Gonorrheæ seul, même après culture du pus; enfin dans le bubon suppuré d’ori- 8ine blennorrhagique (Wolf).

Parmi les complications propres au sexe masculin, signalons la balanite, la folliculite : les acini de ces glandes constituent pour les gonocoques des repaires où se prépareront les pullulations qui engendreront les récidives. La coopérite et la péricoopérite se voient rarement. A côté d’elles notons la prostatite et l’épididymite sur la pathogénie de laquelle nous aurons à nous arrêter plus tard. Pour certains auteurs, dans ces complications, le gonocoque cause tout le mal; pour d’autres il s’associe aux microorganismes de lasuppuration, et ces complications seraient le résultat d’une infection mixte.

Chez la femme le gonocoque a été trouvé dans la sérosité de la vaginite (Jullien, Horteloup) ; dans le pus de la bartholinite (Arning, Welander). Mais pour ce dernier, le microbe ne fait son apparition dans la glande que postérieurement à l'ouverture de la collection purulente qui l’a remplit Jusqu'à ce moment, on ne trouve constamment dans l’abcès que le staphylocoque albus et aureus. L’immigration du parasite dans la glande se fait cependant dans certains cas où l’auteur l’a constaté.

Dans la métrite du col (Eraud) plus souvent que dans la métrite du corps utérin. La constatation du gonocoque dans les annexes de l'utérus est très discutée. Ge même auteur rapporte qu’il l’a vu encore plus rarement dans les trompes et le péritoine que dans le corps de la matrice. Pour lui, toutes les complications observées de ce côté sont rapportées à tort à la blennorrhagie : elles résultent d'infections secondaires développées sous l'influence d’autres parasites.

Saënger trouve le gonocoque dans les annexes. Orthman le trouve dans la salpingite blennorrhagique. Thibaud le rencontre seul dans la salpingite blennorrhagique catarrhale. Il le trouve associé à des micro-organismes pyogènes dans le pyo-salpinx.

La péritonite blennorrhagique doit être admise. Ceppi en fournit des observations. Welander à son tour eut l’occasion de faire l'examen microscopique de la paroi abdominale d’une femme morte de péritonite dans ces conditions. Il montra que la surface du péritoine ‘était partout recouverte d’une couche plus ou moins épaisse de cellules purulentes. On trouvait, soit dans ces cellules, soit entre elles, des quantités extraordinaires de gonocoques. Le

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tissu même du péritoine était infiltré de globules de pus contenant de nombreux parasites que l’on retrouvait sous la séreuse entre les faisceaux musculaires ; il semblait même que les fentes lymphatiques du péritoine étaient remplies par des amas de gonocoques.

La présence de cet organisme dans les liquides articulaires est très discutée. Pétrone, Kammerer, Bousquet prétendent l'avoir rencontré. Mais à côté de leurs observations il faut opposer les faits négatifs d’Erhlich, de Bruger, de Vogt, de Welander, d'Haslund, de Krause, d’Aubert, de Straus et enfin de Vidal.

Le professeur Bouchard, Hallier, Capitan, Jullien, Pétrone ont trouvé le gonocoque dans le sang de malades atteints de synovite articulaire blennorrhagique, ou de complications fébriles inflammatoires, et sans complications articulaires.

Welander, Aubert, G. Roux, Horand, Haslund, Périn ne l'y ont jamais rencontré.