EUX

dans les autres tissus que dans le rein, comme nous

de trouver une réponse. L'urobilinurie, qu'on cons-

|tate à la fin et au commencement des ictères bili-

phéiques ne peut être niée. Les partisans de la

théorie intestinale lui ont trouvé une explication suffisante, pour le cas d’ictère franc par obstruction. | Par contre les nombreux cas d’urobilinurie au cours des ictères chroniques légers (ictère dyspeptique de. Hayem, ictère acholurique et cholémie familiale

de Gilbert et Lereboullet, etc.) ne peuvent recon-

naître cette origine: dans ces états chroniques, les pigments biliaires sont, petit à petit, détruits, dans

les tissus, et éliminés par l'urine sous forme d’uro-

biline: Ces auteurs admettent que la réduction se fait dans le rein. La théorie rénale n’est, somme toute, qu'un cas particulier de la théorie histogène. Nous n'avons pas de raison suffisante pour admettre que cette réduction ne se fait pas tout aussi bien

l’exposerons.

La recherche négative de l’urobiline dans là peau d'ictérique par M. Winter, n'infirme pas la théorie,

étant donné ce que nous savons dans la grande dif

fusibilité du pigment. Aussitôt formé dans les tissus, il pénètre dans la circulation pour s’éliminer : le fait de circuler sous forme de chromogène (urobiline réduite) est une preuve en faveur de la réduction active dans les tissus, puisque cette réduction va même juqu'à détruire l’urobiline ! La peau peut n être pas un milieu réducteur, alors que les autres tissus possèdent cette propriété à un

très haut degré;

quer toutes les urobilinuries. APT.

s’iccumule dans les

) le pigment

couches superficielles, cellules cornées, qui n'ont aucune tendance à le détruire ou le résorber. D’ail-

leurs, pourrait-on ajouter, si la peau est ictérique,

c'est que la réduction n’est pas encore effectuée,

puisque les pigments sont encore en nature. Mais

il faut bien que cetté bile qui imprègne tous les

tissus s’éliminé, et elle le fait en se transformant.

Un vas de cancer hépatique sans ictère avec ascite contenant beaucoup de bilirübine et pas d’urobiline,

est opposé par Gerhardt à la théorie pigmeñtaire. Il en déduit qu'on ne peut pas parler de transfor-

#4 mation de bihrubine en urobiline hors du tube

digestif. Ce fait ne gêne pas la théorie pigmentaire où histogène puisqu'il ñe s’agit pas de bile répan-

dué dans les tissus. Ajoutons encore que les deux

expériences négatives de Jaffé, citées plus haut,

winfirment pas la théorie: l’urobiline formée aux JÉPeRS de la bilirubine injectée ayant pu être

détruite dans l'organisme sans être éliminée par le

rein. En résumé, il sémble que dans certains cas

bien définis, c’est-à-dire dans l’imprégnation biliaire prolongée, l’urobiline peut reconnaître son origine dans une transformation de la bilirubine par les tissus. DUT

Cette théorie 1 ne s'applique donc qu'a un petit nombre bien déterminé de cas, et ne saurait expli-

shtonimht ii fic Léninite diné

Théorie Pametique

« L SR. one directement des pigments san- La Ro détruits dans l'organisme ». À | Cette théorie est basée sur desconstätations clini- & < à ques et expérimentales. On peut grouper dans deux | ss 2 catégories les faits tendant à la faire ‘admettre. x de sang épanché, c’est-à-dire ayant perdu sa me lite, se transforme ‘en urobiline. :

tien circulation, par exemple au cours de certaines

consécutive à l'hématolyse.

É: "LT sang épanché se transforme en urobiline.

L a Les ae suivants ensont la preuve.

a) Dansles vieux foyers d’ hémorragies cérébrales, d’hématocèle rétro-utérine, etc., on constate la pré-

sence d’urobiline au bout d’un certain temps. Le

Seyler.) (1).

b) Dans les épanchements hémorragiques (pleu-

Tésie, péricardite, 2SbiLE) on trouve une quantité notable de pigment (Hayem, Stick, Ajello etc.).

c) Dans les hémorragies de toutes nature (Hémo-

D celles qui se font dans les cavités communiquant

avec l'extérieur, on observe de l’urobilinurie (Pier-

raccini). es

- (4) Voir pour ceci les observations Il° Partie.

2 La destruction des globules rouges dans le sang

“intoxications, produit ce pigment: l’urobiline est,

fait atrès souvent été observé (Hayem, Dick, Hoppe

ptysies. apoplexie pulmonaire etc.) surtout dans

d) Dans les db a méningées, AE les fractures du crâne, Bard (1) (de Genève) à constaté la | . formation de pigments biliaires aux dépens du sang ' = épanché dans le liquide céphalo-rachidien. Froin (2) LE

d’autre part a trouvé dans les mêmes cas à plusieurs” reprises de l’'urobilinurie survenant du 6° au 11° jour. La non constatation de l’urobiline dans le liquide même ninfirme pas la théorie puisque celle-ci en vertu de sa grande diffusibilité peut être résorbée -* au fur et à mesure de sa production ; les constatations ; de Milian (3) d’ailleurs sont tout à fait concluantes. à : Cetauteur dans un liquide d’hémato rachis a observé

les successions suivantes SA In

«Du premier jour, le liquide était limpide, au troisième il était jaune foncé et donnait manifestement la réaction de Ghelin, et le spectre des pigments biliaires. Un peu plus tard, la réaction avait disparu, et le liquide jaune ne donnait plus que le spectre de l’urobiline. Le lendemain il n’y avait plus d'hématie ; tout spectre avait disparu. Pourtant dans le fond du tube où le microscope révélait une grande quantité de Stromas globulaires jaunes nous retrouvons le spectre de l’urobiline. »

e) Les solutions d’hémoglobine abandonnées à | elles-mêmes donnent de l’urobiline. Le fait est indé- EC

niable. Il est facile de le constater dans certains sérums laqués. La couleur pâlit de plus en plus; au

bout d’un certaintemps on peut constater le spectre

Ra / ; À er

(1) Bard. Soc. biologie 28 nov. 1903.

(2) Froin. Gazette des Hôpitaux. 42 nov. et 5 novembre 1903. (3) Milian, Tribune médicale 4 juin 1904.

[an »