PONT TS
la même transformation: Il n’est pas permis de
comparer l’action des tissus morts à ceux des tissus
le résultat négatif obtenu avec le bleu de méthylène.
na. V. Enfin reste l’objection fondamentale, dont les Lu pré : ; |
ee auteurs reconnaissent eux-mêmes la valeur : « Dans. PS: le cas d’ictère intense, on constate de la bile dans
l'urine, mais pas d’urobiline. Cela est absolument certain: Mais tout d’abord le fait n'est pas constant et il nous parait plutôt rare. On peut en outre l’ex-
22 pliquer facilement. » L’explication consiste en une
simple hypothèse : Le rein recevant une trop grande # quantité de pigments biliaires est en quelque sorte stupéfié et perd son pouvoir réducteur.
vivants, leur action est tout autre, ainsi que le prouve
| re La portée. de lobe est beaucoup plus a a Admettons même que le rein soit stupéfié () dans les iclères intenses. Reste la ‘question des ictères légers sur lesquels les auteurs n ‘insistent vraiment pas assez. PE] Mar Ne st 4 Lei l'expérimentation et la bee sont en contradiction RARE AE la théorie de M. - Gilbert.
49 MM. Nes et: Le ü) oùt montré Es que la rubiie injectée dans la circulation, faisait son apparition dans l'urine très rapidement alors k que la résorption n'a porté parfois que sur 1 5 à ; LA milligrammes de matière colorante : elle passe F1 donc à travers le rein sans modification. 1
. 2) Ch. Dubois faisant résorber à des chiens leur | propre bile sous pression de 30 cm. d’eau voit que = l'apparition du pigment dans l Re se fait très rapi- | *. dement (1 heure à 1 h.45 après le début. de lexpé- ges
Le rience) alors que Le de pigment (biliaire est en.
= |cireulation. ee FE
nn M. Chauffard a montré dote et et HP est revenu en 1901 sur ce sujet, qu'il existait des de 1 états dyspeptiques s accompagnant de cholémie et de cholurie. Il a prouvé que dans la plupart des icières dits acholuriques, il y'avait de la cholurie intermittente. L'examen fractionné des. urines
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(1) Sur les voies d'absorption des pigments biligirés dans le foie, Fe Arch, de physiolog ste 1897, P, 363. ! f 4 pee : Sur la résorption de la bilirubine et son élimination, Arch. Phys. 1898. Er. (2) Echo médical du Nord, 9 oct. vob
e rhontre la présence de fragments biliaires dans | certains échantillons d'urine seulement, «€ Ces études, dit-il, se: poursuivent dans mon Heryice; + 10 et chaque jour elles: me confirment dans cette opi- à | nion que les choluries sans ictère sont des plus 2 communes, et bien plus fréquentes que les ictères à
D’ ailleurs, les partisans de la théorie rénale ont. eux-mêmes reconnu (2) le passage des RARES biliaires. en petite quantité dans certaines urines de la journée. Ces urines, - disent-ils, plus hautes en. couleur, nous donnaient un léger effacement
sans chlorure LU ES Pa DE UNER PRTE à Eee
ES" |spectroscopique, mais aucune réaction chimique ne
EE pouvait déceler. les pigments biliaires. Certains es F: faits nous ont montré un rythme plus Ra avec d: À passage à certains moments de pigments biliaires
à # FA ‘en quantité faible, non perceptibles par la réaction de Gmelin, mais mis en évidence par la réaction
de Salkowski.! » Il y a donc chôlurie dans tous les” cas cités ici. Le rein laissait passer même des
| quantités minima de bile sans la transformer : on me pourra donc pas dire que dans ces observations unes aussi bien que dans les expériences de.
MM. Wertheimer et Lepage, Dubois, etc., le rein était. stupéfié par l'énorme quantité de pigments de. biliaires. Si cette hypothèse ne se vérifie pas pour - É de pentes quantités de bile, elle n’est pas admis-
Ps PA NE Fée danben me à Led se
êLe (1) Chauffard. — | Soc. méd. des Hôp. 10 mai 1901. (2) Gilbert et Lereboullet. — De l’état des urines dans l’ictère acholu-
rage: Soc. Biol.,9 mars 1904. .
sible. Concluons donc que les pigments biliaires traversent le rein sans être transformés en urobiline. à
VI. Reste un point à élucider. Au commencement et à la fin des ictères, on constate de l’urobilinurie. Le fait a été signalé par Mya, Patella,
ne as,
Hayem, Quincke, etc. : « On ne voit pas bien, le N foie insuffisant au début et à la fin de la maladie " quand la lésion commence et quand elle est près de ! disparaitre, devenue suffisante en pleine période d’état. Ces faits ne trouvent d’explication que dans la théorie rénale. » (Gilbert et Herscher). Ce raisonnement ne vise d'ailleurs que la théorie hépa- n tique : mais elle n’est pas la seule ! Les partisans de la théorie intestinale de l’origine de l’'urobiline + Lf invoquent précisément ces. faits en sa faveur et disent qu’au début des ictères les canaux biliaires perméables laissent pénétrer dans lintestin une
certaine quantité de bile qui est transformée en
. yes « NX él Lt
urobiline à la période d’état, les voies biliaires
oblitérées empéchent le passage de la bile dans
Sid
l'intestin, d’où résorption de bile, passage des
pigments biliaires non modifiés dans Purine et pas
Dr
d’urobilinurie. À la période terminale les voies
ee
redevenant perméables les pigments arrivent de nouveau dans le tube digestif et s’y transforment en urobiline.
aan La théorie histogène (ou pigmentaire) fournit ; encore une explication suflisante. Rien avant que le pigment arrive à colorer les tissus et n’appa-
raisse dans l'urine il existait dans'le sérum et a L&
eu tout le temps d'être Dodifiée lictore est en
re précédé d’une phase préictérique. À ce stade
le diagnostic n’est pas fait en général. Cependant Hamel (D a montré que de très bonne heure on | pouvait prévoir un ictère par l'examen du sérum 54 sanguin qui prend une teinte jaune marquée avant quon ait observé les autres symptômes e il maladie. Au bout d’un certain temps seul
apparaissent les signes urinaires et la coloration
ment,
de la peau. ; a Pendant cette sole préictérique les pigments sa en cireulation ont eu le temps de se transformer
biliaires.
A la fin de l’ictère quand la perméabilité des voies d’excrétion est rétablie, il reste dans les tissus une certaine quantité de bile qui les imprègne : Ceux-ci pour se défendre contre ce toxique le transforment en un corps plus facile à éliminer :
l’urobiline.
l'ictère trouve done son APACHE ailleurs que dans la théorie rénale.
Reprenant donc à notre PNEU phrase de M. le Dr Gilbert, nous dirons qu'ici la transformation en urobiline, des pigments biliaires, toxi-
ques et peu diffusibles, étant convertis en urobi-
(4) Hamel. Æ Diagnostic précoce de l'ictère. Deutsch. med. Woch.
25 sept. 1902.
TER urobiline, dans le sang ou les tissus. Bientôt | celle-ci apparaitra dans les urines avant les pigments
L'urobilinurie du commencement et de la fin de
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1 fréquence.
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| \ A ‘line moins toxique et très diftusible, et} par. condoit | comme un véritable processus | de défense de lor-
séquent facilement éliminée,
pe ù k Mere Ce NS LA Nous pouvons invoquer la méme explication pour les cas d’ictère légers lictères acholurique, RDA
lémie familiale, etc.) où M. Gilbert a constaté la :
de lurobilinurie : Ces - malades sont
imprégnés à l’état chronique. de pigments biliaires.
Î faut bien que les tissus se débarrassent d’une facon quelconque de ce toxique et l'évacuent sous.
une forme quelconque. Sans cela on serait obligé Aa tee que l'organisme se laisse imprégner
Ce moyen est précisément la’ transformation en urébiline dans 1e tissu même. M. Gilbert (1) tend à admettre qué les glandes closes intérieurement | peuvent défendre L'organisme, soit en transformant les pigments,
soil en détruisant leurs reflets toxi-
nr Pourquoi ne pas reconnaitre . méme pouvoir Wansformateur à tous les en et l'ad.
‘mettre seulement pour le rein? Il reconnait (2). que quand le rein est imperméable. le “sérum est. surcoloré alors : que les urines sont pâles. Ceue Mais ce pigment n'est-il pas le dernier terme de la trans-
formation du pigment biliaire en passant pare lin
surcoloration est due au sérochrôme,
(4) Des moyens de défense à l'organisme contre- Ta home és j Biol., 49 Juillet 4902, p. 993. | À (2) Surcoloration du sérum dans la néphrite interstitielle. Soc. Biol.,
12 avril 1902.
être considérée Le
d’un toxique sans employer de moyen de défense. ? #
travaux je Silvestriné rte exposés ? Dans ces cas 1 où le rein lésé ne laisse plus même passer luro- ss biline. celle-ci à son tour semble transformée en
SA: Normalement la transformation des ponts " ni as où urobiline représente donc un mode de transformation des tissus. ‘A ce titre le réin peut ; agir de même pour son propre compte mais SON rôle dans la production habituelle de l'urobiline RE doi être bien minime... | Aussi ne souserivons-nous pas à cette proposi- £ tion de MM. Gilbert et Herscher « que la théorie fl |: rénale de l’urobiline seule rend compte de la plu-
1% partdes cas d’urobilinurie ». Si le rein n'a qu'un rôle
contre il a une importance capitale dans le méca- nisme de son élimination. C’est ce que nous verrons dans le chapitre suivant.
