PORTS AVEC CELLES DU CORPS

uellc que soit la valeur des caractères que nous venons de décrire, de la couleur, de la consistance, de la quantité et surtout de la couleur dans ses rapports avec la consistance, il faut bien se garder de s'en tenir là pour juger des urines. L'Ecole est unanime à cet égard et ne cesse de nous prévenir que la couleur trompe souvent l'homme de l'art, que la substance elle-même peut induire en erreur, et que, seules, les choses contenues dans l'urine permettent de se prononcer en toute sécurité. C'est bien, d'ailleurs, ce qu'avait compris le divin Hippocrale, cet homme qui. mieux que personne, avait su pénétrer les secrets de la nature et guider ses successeurs dans la voie de la vérité; écoutons plutôt ce qu'en dit Gilles de Corbeil :

Saepius artilicem deludit forma coloris

Et fraudât plerumque lidem censura liquoris ;

E;»t in oontentis rata lex, discretio certa,

Judicii constans régula, vera rides

Cetera postponens naturœ conscius auctor

Hinc Hippocrates veri semina firma trahit (1).

il est très exact, en elïet, qu'Hippocrate, dans tout ce qu'il a dit des urines, ne parle guère que de l'aspect et de la nature de

(1) Choulant, Loc. cit., p. 9.

68 l'urologie lt les médecins urologues

leurs dépôts. Ce n'est que beaucoup plus tard, et même longtemps après Galien, qu'on donna à l'étude des couleurs et de la consistance de l'urine, l'importance que nous avons signalée.

Que faut-il entendre exactement parce mot de contenta? On peut le traduire, dans un sens large et général, par : tout ce qui est con tenu ou se trouve dan* l'urine [contentum in urina est quidquid in ipsa reperitur) dit Bonacursius! Maurus avait donné une définition analogue, en disant: « Contentum multiplex est, scilicet sedimentum, resolutio, arena et crudus humor, et aliud quodlibet apparens in urinis (1). »

Si nous voulons aller plus avant et rechercher l'origine des contenta, nous n'avons qu'à nous rappeler ce que nous avons dit des trois phases de la digestion, à chacune desquelles correspond un résidu ou une superfluité spéciale. Nous savons que les superfluitésde la digestion stomacale, sont les excréments ; celles de la digestion hépatique (seconde digestion), l'urine; celles de la troisième digestion qui se passe dans les profondeurs des tissus et n'est autre chose que l'assimilation, sont les contenta de l'urine, ou, d'une façon générale, l'Hypostase (2).

On se rappelle en quoi consiste, au juste, cette troisième digestion. Lorsque le sang arrive, par les veines, à chacune des parties du corps, celle-ci, grâce à sa vertu attractive, attire à elle les parties du sang qui lui sont semblables pour s'en nourrir et se les assimiler en les transformant en sa propre substance. Plus donc, cette assimilation sera complète et parfaite, et moins elle produira de déchets et de résidus, moins, par conséquent, de dépôt ou d'hypostase dans l'urine. C'est pour cela que, chez l'homme sain, il n'y a que peu ou point d'hypostase : « Superfluitas tertie (digestionis) aut ri.r aut nunquam in sanis apparet », dit Maurus.

On s'est même demandé s'il était indispensable qu'il y en eut et, en tous cas, si cette hypostase était de même nature que dans l'urine des malades. A la première de ces questions, on répondait en disant que l'urine des gens sains ne devait pas contenir d'hypostase, attendu que dans l'état de santé absolue (in corporibus optime sanis), ces superfluités de la troisième digestion devraient

(1) Chollant, Loc. cit., p. 13.

i2)Coll. Salem., III, p. 6.

s'évacuer insensiblement, comme la sueur. S'il en allait autrement, ce ne pouvait être que par suite d'une débilité de la nature ou d'un excès de matière. Celte manière de voir, dit Reusner, contient plus d'erreurs encore que de phrases : « Pluribus scatet erroribns, quam habet periorfos (1). » Car, où trouvera-ton ces corps absolument sains? Ce que nous appelons la santé, n'est qu'un état intermédiaire, neutre si l'on veut, entre la santé absolue et la maladie ; ce ne sont pas des corps ou organismes sains dans le sens absolu, simplicité)", mais sains d'une façon relative, in lalitudine sanitatis. Cette observation est des plus justes et nous avons nousmème longuement insisté ailleurs (2), sur celte utopie de tabler sur une urine normale absolue, pouvant servir de prototype à toutes les urines présumées ou non normales.

La conclusion de Reusner est donc qu'on doit trouver un sédiment, même dans l'urine des personnes saines, bien qu'à vrai dire ce sédiment soit plus abondant chez ceux qui, sans être positivement malades, ont une hygiène vicieuse ou un tempérament sujet à caution.

Quant à la différence de nature du sédiment cbez les malades et cbez les hommes bien portants, elle ne saurait se soutenir. Dans les deux cas, eu effet, le sédiment reconnaît la même cause efficiente, dérive de la même matière, se produit dans le même lieu et pour la même fin. Nous savons qu'en fait, il n'en est pas ainsi et que certains dépôts urinaires, comme par exemple les cylindres et les cellules rénales, sont pathognomoniques d'états morbides spéciaux et ne se rencontrent jamais en dehors d'eux.

On divisait les contenta de l'urine d'après leur consistance, leur couleur, leur quantité et la place qu'ils occupaient dans l'urine. C'est ce que montre le tableau suivant de Willichius :

(1) Cf. Maurus, Loc. cit., p. 5 in fincm.

(2) Cf. Riismr, Loc. cit., p. 67.

(3) Cf. C. Vieillaud, L'Urine humaine, 2nie édition, p. 13 et passim. Cf. aussi : Essai de Sémiologie ur inaire, passim.

Contenta

Substanlia S contentorum /

Tenuis.

Crassa.

Mediocris.

\ t, , , S Laevis

, Eadem est aut.

Color

Koruindem

Quantitas

Contenta in summa regione Nubes Nubecula veoeXin.

/ Aspera seu divulsa.

Niveus.

Subpallidus.

Pallidus.

Flavus.

Subrubeus.

Cruentus.

Venetus.

Lividus.

Niger.

Multa.

Pauca.

Mediocris.

a Ioco, in

Bullœ

( tota superficie

corona, quae saepe non est ( Médium corpus vergentes.

( Perpétuât»'

( Dispersa?.

^ Concolores

l Aureae

( Albae.

Pinijuedo puncta oleacea.

a situ

a colore

Contenta in média regione EvaiwcT,;j.a-a, suspensio, sublatio, sublime, sublimentum.

Contenta in tertia regione Orobea et ervalis \ Furfurea

uTtocrrautç,

Sedimentum,

, .. I Lammea, TteTaÀwSeç

bubsidenlia. ' . ..

Similacea

Capilli

Pus

Sanguis

Arenula? et alia? qusedam (1).

Candida Rubea.

(1) Cf. Willichius, Loc. cit., p. 34 et 35.

Cette division des contenta en trois catégories, suivant la place qu'ils occupent dans l'urine, est encore décrite aujourd'hui dans quelques traités d'urologie. Au Moyen Age, elle avail, comme nous allons le voir, une importance capitale et l'on en tirait des conséquences bien curieuses. Et tout d'abord, on ne se bornait pas à affirmer en termes généraux la place occupée par la nubécule, l'énéorème et l'hypostase :

Urinae fundo, medio, summo tria constant

Hypos. Ene. Nephil. (1), sedimen genus omnibus istis (2).

Il fallait aller beaucoup plus loin dans la précision et mesurera chacune de ces trois sortes de sédiment sa place propre ou, comme on disait alors, louable (locum inculpabilem). C'est ce que fait Actuarius, au moyen de la figure ci contre, qui est reproduite dans ton tes les éditions de ses œuvres et dont voici l'explication.

Actuarius divise la place occupée par l'urine, dans l'urinai, en onze parties égales, qu'il répartit ensuite de la façon suivante entre l'hypostase, l'énéorème et la nuée. Supposez, dit-il, une hauteur de liquide égale à onze doigts ou à toute autre mesure

quelconque. Fundus MaUilae

Placez quatre de Ces di- Formula locorimn^qmbus sunt contenta

Visions à l'endroit OÙ doit Fis- '*■ — Place des contenta dans l'urine.

Superficies TH'inae

Où

gj Ct>

os y

(1) Abréviations pour Hypostasis, Eneorema, Nephilis.

(2) Coll. Salern., V, p. 65.

(3) Cette curieuse figure se trouve clans toutes les éditions d'Actuarius ; on la rencontre môme dans quelques autres ouvrages anciens sur les urines.

72 l'lrologie et les médecins urologues

être l'hypostase, c'est-à-dire au fond de l'urinai ; une autre division sera placée (la 5me) entre l'hypostase et l'énéorème, eu sorte qu'elle commence où finit l'hypostase et finisse où commence l'énéorème; vous en placerez une autre également à la fin de l'énéorème et au commencement des nubécules. Enfin, deux autres divisions occuperont la place des nubécules, de sorte que la partie moyenne (ou le milieu) des nubécules soit représentée par la onzième division. De môme, la division qui en partant du fond, suit la première, c'està-dire la seconde, sera la première division de l'hypostase, la troisième en représentant la partie moyenne, et la quatrième la partie supérieure et extrême, au-dessus de laquelle elle ne s'élève jamais. La partie moyenne de l'énéorème occupera la septième division ; sa partie inférieure la sixième et la supérieure, la huitième.

Quant à la cinquième et à la neuvième division, elles ne sont jamais occupées par les contenta.

Quelque puérile que soit celte démarcation des dépôts urinaires. elle l'est encore moins cependant que la théorie de la corrélation ou correspondance des régions de l'urine aux régions du corps, qu'il nous reste à examiner.

On distinguait quatre régions dans le corps de l'urine, c'est-àdire dans la partie de l'urinai occupée par l'urine et ces régions étaient assimilées à quatre régions correspondantes du corps humain. Celte théorie, et la division qu'elle comporte, est commune à tous les Salernitains ; voici dans quels termes Maurus l'expose : « Pour rendre plus claire, dit il, la doctrine que nous venons d'enseigner et celle qui va suivre, il faut savoir que ce n'est pas uue région quelconque de l'urine qui nous renseigne sur les régions du corps humain, il y a, en effet, quatre régions dans le corps humain : La première est le cerveau et les organes vitaux ; la seconde est le cœur et les organes respiratoires ; la troisième est le foie et les organes de la nutrition ; la quatrième, les reins et tout ce qui est au dessous d'eux .

De même, on considère quatre régions dans l'urine: la première s'appelle le cercle; la seconde, la superficie ou corps aéré ; la troisième, la perforation ou la substance \ la quatrième le fond (1).

(1) Cf. Gilles pe Coubeil, Commentaire de Gentilis de Fuligno : « Circulus cui desservit dispositio animatorum membrorum (le cerveau où réside lame) — corpus aereum seu superficies qute est in superiori parte contingua circulo (voies

La première de ces régions, c'est-à-dire le cercle est démonstrative delà première région du corps. C'est ainsi qu'un cercle épais annonce les douleurs de tète, de même qu'un cercle granuleux indique une fluxion du cerveau et qu'un cercle couleur de plomb signifie l'épilepsie.

La seconde région de l'urine fait connaître l'état de la seconde région du corps. Une urine livide à sa superiicie signifie une maladie de poitrine; une urine manifestement livide, depuis son milieu jusqu'à la superficie, annonce la pleurésie ou la péripueumonie.

La troisième région de l'urine correspond à la troisième région du corps. Ainsi, une urine ténue dans sa substance signifie la sécberesse du foie, tandis qu'une urine épaisse dans sa substance signifie l'humidité du foie.

La quatrième région de l'urine atteste l'état de la quatrième région du corps. C'est pourquoi l'on dit que s'il y a du sable au fond du vase, il y a lithiase des reins ou de la vessie : si ce sont des débris écailleux, ils signifient la désorganisation des membres (1). »

respiratoires) — La troisième région est dite perforntio parce qu'elle correspond aux membres perforés : dicilur perforativa quia perforai is membris attestatur. »

Gilles de Corbeil, Edit. do 1515.

(1) « Ad sequentium et prediclorum evidentiorem doctrinam vel notiliam, hec eensimus apponende, quia non per quamlibet urine regionem cujuslibet regionis humani corporis habeatur notitia. Sunt regiones bumani corporis quatuor. Prima regio est cerebrum et membra animata. Secunda cor, et membra spiritualia. Tertia epar et membra nutritiva. Quarta renés, testiculi et cetera inferiora.

Similiter quatuor regioncs considerantur in urina. Prima regio dicitur circulus

— Secunda superficies seu corpus aereum. Tertia perforalio seu substantia. — Quarta fundus.

Prima igitur urine regio, scilicet circulus prime regionis humani corporis est significativa ; juxta illud circulus crossus, qui significat dolorem capitis. Item idem granulosus significat reuma capitis. Item circulus est plumbeus qui significat epilepsiam.

Per secundam regionem urine secunde regionis bumani corporis habitur notitia juxta quod dicitur. Urina in superficie livens, pectoris significat vitium. Item a média regione superius distincte livens pleuresim vel peripleumoniam significat.

Per tertiam regionem urine tertia regio bumani corporis attestatur. Juxta illud, urina in substantia tenuis, siccilatem epatis significat, et urina in substantia spissa humiditatem epatis significat.

Quarta urine regio quartam regionem humani corporis attestatur : unde dicilur

— arenule sunt in fundo vasis, qua litiasim renum vel vesice significat, squamose resolutiones sunt in fundo vasis, que resolutionem membrorum significant. »

Coll. Salernit., T. III, p. 4L

Maurus essaie d'ailleurs de donner une explication physiologique de cette étrange doctrine, mais nous ne le suivrons pas plus longtemps daus ces déductions puériles. Gilles de Corbeil n'énumère que trois régions dans l'urine, comme on peut le constater par les vers suivants, qui ne désignent que la superficie, le milieu et le fond :

Sœpe lit urina> dislans substantia, vultus Dispar, ut a medio vel summo discrepet imum Summa superficies, mediana vel intima spissa Summano vel mediam, vel partem concutit imam, Et similis simili servit regio regioni (1).

Toutefois, cette divergence n'est qu'apparente et tient probablement à ce que Gilles ne comptait par le cercle comme une région spéciale, bien qu'il lui attribuât la même signification que ses maîlres. Bernard de Gordon décrit, comme Maurus, les quatre régions de l'urine, puis, il semble ne pas les prendre très au sérieux et confesse qu'il a souvent tourné en dérision le dernier vers de Gilles que nous venons de citer: fréquente?' fabulavi contra istum versum » :

Et similis simili servit regio regioni (2).

Pour admettre qu'il puisse en être ainsi, dit-il, il faudrait croire que ces régions de l'urine se disposent entre elles d'une façon en quelque sorte intelligente, ce qui est tout à fait impossible. Mais cette prudente hésitation ne dure pas longtemps et il ajoute qu'il a dû bientôt se rendre à l'expérience, car on doit plus tôt s'en rapporter à l'expérience qu'à la raison lorsque les deux paraissent se contredire: « Expérimente magis credendum est quam ration i, cum contradicunt. » On ne se serait pas attendu à trouver au début du quatorzième siècle un tel éloge de la méthode expérimentale ; il est vrai que l'idée ne venait pas à Bernard de Gordon, non plus d'ailleurs qu'à ses contemporains, de vérifier si l'expérience était bien conduite et la raison bien raisonnée. Nous savons aujourd'hui qu'entre deux sources de certitude, comme l'expérience et le raisonnement, il ne saurait y avoir ni antagonisme, ni contradiction.

(1) Choulant, p. 8.

(2) B. de Gord, Loc. cit., p. 1032.

Quoi qu'il en soit, cette doctrine de la corrélation des régions de l'urine à des régions correspondantes du corps, persista longtemps dans l'Ecole, puisque Reusner, se préoccupe encore de la réfuter et la donne comme une grossière erreur des médecins de son époque. Il est vrai que, de son temps, on n'admettait plus que trois régions, savoir la tête, le ventre et la poitrine; voici, en effet, la division de Willichius :

Très sunt, in altitudine corporis urina1, regiones.

I Caput, suprema aut regio, aut superficies.

II Venter, ima, qu&> est matulae fundus.

III Pectus, Media, quae iutra ambitum utrumque continetur (1).

(1) JoDOcr Willichii, Loc. cit., p. 31,

Les choses contenues dans l'urine

(Suite)

LE CERCLE. l'aMTOULE. LES GRAINS. — LA NUÉE. — l'É-

CUME. — LE PUS. — LA GRAISSE. l'hUMEUR CRUE. LE