CHAPITRE V

La grossesse de l’utérus bicorne unicervical.

La duplicité utérine est une cause rare de stérilité, et Fuchs ne relève que deux fois cette anomalie dans une statistique portant sur 479 cas de stérilité observés dans sa pratique.

Bernard, sur 100 cas d’utérus double, ne signale que 7 % de stérilité; de plus, les accidents de la grossesse que nous allons décrire ne sont pas la règle. Bousquet rapporte 46 cas de malformations avec 108 grossesses normales ; Olivier, Simon, Meurer, Oker-Blon et Hetsch ont publié respectivement une observation avec 6, 7, 8, 9 et 10 gestations suivies d’accouchements normaux.

Nous allons maintenant envisager l’utérus bicorne unicervical en particulier.

A). — Cornes symétriques.

1° Disposition en T, excessivement rare : tel est le cas de Caraven (). L’œuf s'implante dans une corne et s’y développe pendant quelques semaines alors que la corne vide reste stationnaire et prend l’aspect d’une tumeur juxtautérine. L’envahissement du deuxième utérus se fera seulement entre le deuxième et le cinquième mois. Le diamètre transversal de la poche utérine s’exagère, et le fœtus

(1) CARAvEN. — Gyn. et Obst., t. 1x., p. 184, 1924.

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s’accommode naturellement à la cavité qui le loge. L’éperon empêchant les petites parties d'occuper leur place habituelle, elles vont se loger dans la corne vide, et le fœtus se présentera en position transversale; le diagnostic sera alors relativement facile; la grossesse évoluera dans un utérus à musculature normale, mais les décollements placentaires sont à craindre (insertion possible sur léperon). L'accouchement spontané sera impossible; la version ne pouvant guère réussir du fait de l’existence de l’éperon médian, la césarienne sera indiquée.

2° Disposition en Y. — Par le même mécanisme, chaque extrémité du fœtus se plaçant dans la corne respective, nous aurons le plus souvent une présentation siège décomplété mode des fesses.

B). — Cornes asymétriques.

1° L'’œuf est dans la corne principale. — 11 pourra s'y développer normalement sans intéresser la corne adjacente; celle-ci subira une hypertrophie gravidique sympathique, mais la menstruation peut y persister; tel est le cas de Ferenczi : une femme était régulièrement réglée tous les 14 jours; à un moment donné, elle ne le fut plus que tous les 28 jours; l’un des deux hémi-utérus était devenu gravide. La présentation sera le plus souvent normale, la corne pleine redressera peu à peu son axe, l’autre s’aplatira jusqu’à faire corps avec elle, et l'accouchement se fera sans incident, malgré la lenteur habituelle du travail. Dans le cas où la corne non gravide s’enclave dans le bassin, la césarienne est indiquée, et Potocki () l’a pratiquée avec succès pour la mère et l'enfant. Seliga fait remarquer que l'utérus bicorne est le plus porté à ces complications, alors que dans le type 1 « l’autre semi-utérus non atteint de

(1) Porockr. — Gyn. et Obst., 1920, p. 22.