CAP ILE VIEN

Observations.

4° Groupe : Utérus bicornes unicervicaux traités par l'hémihystérectomie

OBSERVATION I (Inédite).

(Due à l’obligeance de M. le Professeur G. CHAvANxaZ).

Utérus double unicervical. — Hématométrie et hématosalpinx droits volümineux. — Hémihystérectomie droite. — Guérison.

M'' X.., 15 ans, nous est envoyée par son médecin traitant pour une tumeur de lPabdomen accompagnée d’accidents douloureux.

Cette jeune fille est de constitution plutôt robuste. Son père est mort à la guerre; sa mère est bien portante. Elle n’a ni frère ni sœur. |

Les premières règles sont survenues à 13 ans; depuis, la patiente a été réglée à peu près régulièrement. L’écoulement menstruel ne contenait pas de caillots et était légèrement douloureux.

Depuis un an les règles, assez régulières, durant 4 jours, sont accompagnées de coliques très douloureuses qui persistent 3 ou 4 jours après la fin des menstrues.

Depuis 7 ou 8 mois, l’intéressée a constaté que son ventre grossissait, devenait dur et était particulièrement douloureux au moment des règles. L'état général s’est aussi altéré, l’appétit a diminué, le teint est devenu jaunâtre, un peu d’amaigrissement s’est manifesté. Il n’y a pas eu de retentissement sur les fonctions intestinales mais les mictions sont devenues fréquentes.

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À l’examen, on trouve une tumeur irrégulièrement arrondie qui tient toute la partie inférieure de l’abdomen, mais qui prédomine à droite; elle a à peu près le volume d’un fromage de Hollande. Elle est fixe, mate à la percussion, douloureuse à la pression. Le toucher rectal, seul possible, montre que cette tumeur descend dans le pelvis; le toucher combiné ne permet pas d’individualiser l’utérus, et montre que la consistance de la tumeur est ferme, mais pas particulièrement dure. La vulve et la membrane hymen ont un aspect normal. !

Le 11 décembre 1925, sous anesthésie à l’éther, laparotomie sous-ombilicale. On découvre une tumeur volumineuse de couleur rouge noirâtre qui tient toute la partie inférieure de l’abdomen. Cette tumeur est légèrement adhérente à l’intestin grêle et au gros intestin qui en sont facilement détachés sauf le colon pelvien. Elle est formée de deux portions, l’une antérieure, qui confine en apparence à l’utérus, mais on peut surtout voir qu'elle donne insertion au ligament rond droit. Cette portion antérieure n’est autre qu’un utérus droit distendu par du sang et venant prendre contact interne avec un utérus gauche de volume normal. La portion postérieure de la tumeur, globuleuse, du volume du poing, adhérente aux parois de l’abdomen, est constituée par un très volumineux hématosalpinx. Après ponction ramenant du sang à l’état poisseux, les annexes droites sont extirpées. L’utérus droit est extirpé en faisant une hystérectomie sub-totale qui montre une poche relativement amincie, à paroi interne unie. Un drain introduit à travers le col vient faire saillie dans le vagin. L’utérus et les annexes gauches sont conservés.

Du sang étant venu se répandre dans l’abdomen au cours de l’exérèse, on juge plus prudent de terminer par un Mickulicz.

L'opération est bien supportée, les suites en sont régulières; toutefois en raison de l’application du large drainage, la cicatrisation n’est obtenue qu’au bout de deux mois.

Depuis, la patiente a été revue. L'état général est excellent; toute douleur a disparu; les règles sont absolument normales.

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OBSERVATION II (Lauwenrs et Dagzs. — In Presse Médicale, 1912, p. 189.)

Utérus bicorne unicervical; hémihystérectomie suivie d'accouchement normal.

Il s’agissait d’un utérus bicorne, dont les deux cornes étaient gravides au moment de l'intervention. La corne principale (droite), allongée, mollasse, munie à son sommet d’une trompe et d’un ovaire normaux, contenait un fœtus vivant, à 6 mois. La corne accessoire (gauche), spéroïdale, dure, contenait à la fois dans sa cavité un fœtus à terme mort depuis 11 mois et, dans sa paroi supérieure, un petit fœtus à 2 mois et demi. Abstraction faite de ce fœtus papyrœus, le diagnostic a été porté grâce à un commémoratif très précis et à un examen minutieux. L'opération, suivie de guérison, consiste dans la résection de la corne gauche. Trois mois plus tard, l’opérée accoucha d’un enfant vivant bien développé.

L’examen de la pièce enlevée, pratiqué par M. Daels, révéla les particularités suivantes : le pédicule d’union entre les deux cornes était musculeux, compact, sans aucune trace de canalisation ; la trompe, sectionnée au cours de l’opération, pénétrait par la paroi postérieure; l’ovaire très allongé, étalé sur la paroi inférieure, présentait un volumineux corps jaune. L’ovule fécondé de la corne rudimentaire provenait donc de cet ovaire. Quant au spermatozoïde, il a dû remonter par la corne utérine droite et voyager par le péritoine pour pénétrer avant ou après fécondation dans la corne accessoire. Le placenta était inséré dans la partie inférieure de la corne utérine.

OBSERVATION III (Résumée).

(Gucemx. Bulletins de la Soc. d'Obst. et de Gyn.. Paris, 1924, p. 3907-99). Utérus bicorne unicervical hématométrique.

Hémihystérectomie.

Jeune fille de 23 ans, réglée à 14, en janvier 1914, régulièrement et sans douleur jusqu’en mai de la même année ; la menstruation subit un arrêt en mai, juin et juillet. Au mois