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d’août, coliques atroces et évacuation d’un amas de matières brunâtres de 15 à 20 centimètres de diamètre et de sang noirâtre d’odeur nauséabonde. Pendant quelques mois, ni règles ni douleurs, puis réapparition de la menstruation plus ou moins douloureuse durant plusieurs années.
Depuis février 1923, les règles reviennent très fréquemment deux à trois fois par mois et durent 8 à 10 jours; leucorrhée verdâtre pendant les périodes intermenstruelles.
Plusieurs médecins portent le diagnostic de kyste de l’ovaire ou du ligament large, ou encore de salpingite.
Examen. — Organes génitaux externes normaux; vagin, Col idem. Corps en latéro-flexion, Douglas libre; dans le cul-de-sac gauche, je sens une masse dure, rénitente, lisse, arrondie, douloureuse, du volume d’une mandarine, mobile, collée contre l’isthme. Diagnostic : fibrome inclus dans le ligament large gauche.
A quelque temps de là, écoulement sanguin qui dure 6 jours avec douleurs dans le côté gauche ; à l’examen, on voit des glaires brunâtres s’écoulant du col non sténosé ; la tuméfaction a diminué de moitié. Le diagnostic est maintenu.
Intervention. — Deux corps utérins à peu près égaux à bases séparées au niveau de l’isthme; intervalle 5 millimètres; à droite, annexes normales; à gauche, ovaire fixé par des adhérences. Sténose angulation de la corne gauche, provoquant la douleur, la rétention et la décomposition du sang.
Le corps utérin et les annexes gauches sont supprimées, par une véritable subtotale ; le corps et les annexes droites sont conservés. Péritonisation basse.
Suites très bonnes ; la malade est depuis très bien réglée.
OBSERVATION IV (Araxow. — Am. J. Obst. N. Y., 1916, p. 731). Utérus bicorne unicervical.
Hématomètre dans la corne droite ; amputation.
Grossesse normale dans la corne gauche.
TRADUCTION. — Cas se rapportant à une leucorrhée profuse purulente, accompagnée de douleurs dans le côté droit,
M''° B..., âgée de 27 ans, domestique, née en Autriche, habitant aux Etats-Unis depuis neuf ans.
Antécédents familiaux et personnels : rien à signaler.
Histoire menstruelle : réglée à 19 ans très irrégulièrement toutes les cinq à six semaines; durée cinq jours; les règles étaient abondantes et douloureuses.
Histoire présente. — Depuis ces cinq dernières années, leucorrhée purulente qui résiste à tous les essais de traitement. Avant l'opération, elle avait des pertes continuelles provoquant une irritation considérable des parties génitales.
Examen physique. — Bon état général. Appareils circulatoire et respiratoire normaux. Le conduit vaginal et le canal uréthral sont libres apparemment de toute infection.
L’orifice du col utérin apparaît normal et donne issue à un écoulement purulent; examen négatif pour le gonocoque; col petit et ferme.
A l’examen bimanuel, on sent deux corps mobiles, séparés par une dépression assez large; la trompe droite paraît molle et fluctuante. La presion à droite fait sortir un flot de pus par le col.
La malade a été admise à « Lebanon Hospital » avec le diagnostic d’utérus bicorne unicervical.
Opération. — Incision médiane; utérus bicorne unicervical avec deux cornes d’égal volume. La corne droite est amputée et l’ouverture à la jonction des deux cornes est fermée avec du catgut chromé; une partie du canal de la corne droite est restée avec le col. La malade guérit mais il persiste un petit écoulement purulent.
Anesthésie et après dilatation du col, curettage; la partie conservée du canal est cautérisée. Guérison complète. Peu de temps après, la malade se marie, devient enceinte au bout de quelques mois et fait un accouchement normal, à terme. Enfant vivant (septembre 1911).
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OBSERVATION V (Résumée).
(Gross et FrüninsHozz. Bulletins de la Soc. d'Obst. et de Gyn., Paris, 1915, 2e semestre, 207, 512.) Un cas de grossesse normale après hémihystérectomie pour hématométrie dans un utérus bicorne unicervical.
Jeanne K.., 21 ans, ouvrière, entre le 20 mai dans le service de M. le Professeur Gross. Réglée à 13 ans régulièrement toutes les trois semaines; les règles sont peu abondantes, très douloureuses et durent deux à trois jours.
Il y a deux ans, arrêt brusque de l’écoulement sanguin au cours d’une période menstruelle. Un médecin constata l’existence d’une collection très douloureuse qui, huit jours plus tard, s’évacua spontanément; les douleurs cessèrent. Depuis cette époque, dysménorrhée ; la menstruation est presque nulle.
Examen. — Palpation abdominale : légère défense dans la fosse iliaque gauche, où l’on perçoit une masse mal délimitée, douloureuse à la pression.
Toucher vaginal. — Col utérin petit, assez allongé; orifice légèrement entr’ouvert. Dans le cul-de-sac latéral gauche, on constate la présence d’une petite tuméfaction du volume d’un œuf, nettement séparée de l’utérus et mobilisable. Les autres culs-de-sacs sont souples. :
Diagnostic. — Hématosalpinx.
Opération le 5 juin 1908. — On tombe sur une masse de la grosseur d’un poing d’enfant qui est isolée et mobilisable; en dehors se trouve un ovaire d'apparence saine. Cette tumeur enlevée découvre un corps utérin du volume d’une mandarine ; à droite, dans le petit bassin, on trouve un deuxième corps utérin plus petit, portant des annexes normales. Les deux corps utérins sont réunis par un pont, cordon épais de substance utérine, qui se fixe sur l’utérus droit, au-dessus des attaches vaginales de son col. Hémihystérectomie.
Le vingt-quatrième jour après l'opération, les règles apparaissent, durent trois jours et sont indolores.
Examen de la pièce. — Deux cavités; la première constituée par la trompe dilatée et remplie de sang, la deuxième par un
LNGNEE tissu dur, analogue à celui de lutérus, et tapissé d’une muqueuse.
La malade se marie en juillet 1911. Dernières règles du 13 au 17 avril 1912. Le 3 janvier 1913, elle est examinée par M. Frühinsholz qui constate une grossesse normale.
Le 23 janvier, à 8 heures du soir, début du travail. Le 24, à 7 heures du soir, expulsion d’un garçon de 2.400 gr.
Délivrance naturelle ; suites de couches normales.
OBSERVATION VI (Joxes. — Am. J. of Obst. and Gynr., 1933, p. 254.)
Utérus double unicervical. — Hémihystérectomie. Deux grosseses normales. — Enfants vivants.
TRADUCTION. — G... N..., femme blanche de 24 ans, mariée
depuis trois ans et demi; pas de grossesses, rien d’anormal à l’époque des règles.
Au moment de l’opération, on croit à un kyste de l’ovaire gauche.
Opération le 19 mai 1915. — On trouve à la gauche de Putérus une petite masse qui semble à première vue un fibrome de la taille d’une noix. La trompe gauche et le ligament rond correspondant se détachent toutefois de ce qui était en réalité la corne gauche d’un utérus bicorne; cette partie gauche était beaucoup moins développée que la droite, L’utérus surnuméraire fut enlevé; le ligament rond fut étiré et fixé à la corne de l’utérus propre. Sous l’utérus surnuméraire coupé au ras, existait un large cordon de tissu épais paraissant être du tissu utérin. La malade fit une guérison inespérée.
Deux ans plus tard, elle accoucha d’une petite fille; l'enfant fut reconnue idiote cinq mois après la naissance.
La patiente a depuis donné naissance à un nouvel enfant, normal et bien développé.
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OBSERVATION VII (KERR. — Procedings of the Royal Society of Medicine, 1920-21, p. 190.)
Grossesse dans une corne rudimentaire. — Rupture. Hémihystérectomie.
TRADUCTION. — M... S... fut admise dans mon service de la
« Royal Infirmary » le 6 juin 1918 dans un état de collapsus. La menstruation avait toujours été normale, tous les 28 jours. La malade était mariée depuis trois semaines, mais, en la questionnant, elle avait avoué ne plus avoir ses règles depuis trois mois.
Vingt-quatre heures avant l’admission, elle avait été prise d’une douleur abdominale intense; je l’opérais peu d’heures après son entrée, ayant diagnostiqué une grossesse extrautérine d’après son histoire clinique.
Intervention. — Elle prouva qu’il s'agissait d’une corne rudimentaire rompue. Le fœtus et le placenta furent trouvés recouverts par le péritoine. Hémihystérectomie ; la moitié normale de l’utérus avec ses annexes furent conservés. Guérison.
OBSERVATION VIII (Kerr. Idem.)
Utérus bicorne unicervical asymétrique. — Dysménorrhée. — Amputation de la corne cause de la dysménorrhée. — Quelques mois après, grossesse. — Accouchement au
huitième mois.
TRADUCTION. — Cette malade, mariée, âgée de 20 ans, me fut amenée par sa mère pour dysménorrhée très marquée. La douleur débuta le troisième jour des règles et dura 24 heures. Elle m’informa qu’un gynécologiste lui avait enlevé un ovaire kystique deux ans auparavant, et qu’il avait trouvé un utérus à corne gauche rudimentaire; il lui fut alors conseillé d’enlever l’autre ovaire. Après examen sous anesthésie, je confirmai l'existence d’un canal de communication avec le col. J’expliquai que cette intervention sur l'ovaire n’était pas idéale, et
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que j'aurais voulu enlever la corne rudimentaire, comme responsable en toutes probabilités de la dysménorrhée. Quelques jours après, je fis cette intervention. Après l’amputation, je refermai le péritoine.
Quelques années après, ma cliente se maria et devint enceinte au bout de peu de temps. La grossesse eut un cours normal jusqu'aux dernières semaines; alors l’albuminurie se déclara. J'étais très anxieux et craignais la rupture. La malade fut placée dans une clinique d’accouchements pour les dernières semaines de la grossesse. Le travail commença seulement quatre semaines avant terme, et le fœtus se présenta par le siège. Tout d’abord, je me demandais si une césarienne était nécessaire, parce que le col était dévié à gauche. Entre temps la dilatation et la descente satisfaisante du siège avait lieu, et finalement on délivra avec beaucoup de difficultés un enfant mâle. La guérison de la malade fut troublée par l’albuminurie qui dura plusieurs semaines.
OBSERVATION IX (Résumée).
(Perir-Duraizzis. — Bull. de la Soc. d'Obst. et Gyn., Paris, 1926.),
Utérus bicorne unicervical. — Dysménorrhée.
Hémihystérectomie. — Grossesse à terme consécutive.
M°° T..., 26 ans, réglée à 12 ans pendant un jour seulement au début; l’est durant trois à quatre jours et abondamment depuis qu’elle est mariée. Pas de grossesse. Se présente à moi le 20 septembre 1921, pour être opérée d’une appendicite qui se serait révélée au cours de l’année, par trois crises constatées par trois médecins différents.
Cette dame souffre du ventre depuis l’âge de 16 ans, et particulièrement au moment des règles. Palper combiné: conduit vulvo-vaginal et col utérin normaux; corps utérin difficilement perceptible; on n’atteint pas les annexes. Au palper de la fosse iliaque droite, douleurs et sensations objectives, interprêtées comme relevant d’un empâtement profond.
Diagnostic : appendicite avec péri-appendicite bien que,
