II. — ADMINISTRATION PARENTÉRALE D'AMINO-ACIDES

Malgré l'affirmation des auteurs Anglo-Saxons ou Suédois, de l’innocuité des injections parentérales d’hydrolysat ce n’est pas sans une certaine appréhension que nous avons tenté nos premières injections.

Aussi les 4 observations qui vont suivre, tendent plus à apprécier la tolérance des produits que leur valeur thérapeutique; 3 cas étaient absolument désespérés, un cas une erreur de diagnostic où le traitement n’était pas médical, mais chirurgical.

Une fois que nous avions acquis la certitude que nos produits étaient bien tolérés, nous nous étions proposé ’alimenter les nourrissons plusieurs jours par voie intraveineuse, malheureusement nous n'avons pas eu l’occasion de faire ces injections intraveineuses et nous nous sommes contentés d’une alimentation partielle par voie sous-cutanée.

1° Injections intratibiales.

GE » Raymonde, né à 8 mois, pesant 2 kg. 750.

Entre le 20 juillet, dans le service du Professeur Aubertin, à l’âge d'un mois pour diarrhée au lait concentré sucré.

Plusieurs diètes se succèdent, le bébé s’intoxique gravement et perd 305 grs. Brusque hyperthermie à 38°2. On fait deux perfusions intratibiales de 200 cc. d’aminosol à 3,3 % à

24 heures d'intervalle. La température tombera dès le lendemain. Gain éphémère de 50 grs. mais dès la réalimentation, récidive des troubles digestifs.

Deux autres perfusions tibiales d'’amino-acides n’'enraient pas le marasme : chute de poids de 250 grs en 6 jours. Une 3° perfusion ne passe plus dan, le tibia, on la fait dans le sinus, une partie ne s'écoule pas, l'aiguille n'étant plus dans la veine : forte réaction thermique consécutive à 40°.

Décès 5 jours après dans un état de déssication et de momification impressionnantes.

Es 4e ,; Michel.

Hospitalisé à l’âge de 1 mois pour athrepsie dans le service de M. le Professeur Fontan. La mère n’avait que 20 à 25 grs de lait à chaque tétée et de plus avait laissé le bébe 8 jours à la tisane de fenouil (!). La réalimentation est impossible : vomissements, diarrhée.

Perfusion de 200 cc. d’aminosol-glucose;

150 cc. de sérum glucosée.

75 ce. de sérum salé 75 cc. de sérum bicarbonaté.

Le décès 24 heures après n’est pas empêché.

Les urines de 24 heures avaient été recueillies.

Durant la perfusion : 190 cc.

Ürée 65 HEERTe. 10,5 0/00

NirAminés so tumte 0,53 0/00

N4 Motalterte 15e 5,23 0/00 Puis 90 cc.

Uréeme Tree 14 » 0/00

NAPAMMINÉ... 2. 1,10 0/00

N'Alotal®se "27,00 0/00

Donc très grosse élimination d’azote aminé. Le bilan azoté n’est pas obtenu. 1 gr. 80 d’azote sont excrétés par les urines seules, contre 0,86 cg. administrés par la perfusion.

A , Patrick.

Agé de 1 mois, entre dans le service du Professeur Fontan, le 18 décembre 1947, pour vomissements très importants de-

puis 4 jours.

Le faciès est déjà grippé, déshydratation moyenne.

Poids 3 kg. 250. r

Après 24 heures de diéte hydrique, perfusion tibiale de 200 cc. de sérum salé et 200 cc. d’Aminosol glucose, en 3 heures. On recueille les urines de la 1" à la 16° heures 210 cc.

Üréess ter, 2,50 0/00 Azote uréique ...., 1,16 0/00 Azote-aminé ..-- 0,36 0/00 Azole Lol 1,52 0/00 De la 16° à la 24° heure, 42 cc.

Uréous ts nee 7,50 0/00 Azote uréique .... 3,50 0/00 Azote aminé ...... 1,32 0/00

(chiffre très élevé) AOICRO LA PE 4,82 0/00

Il y a eu donc une excrétion urinaire d'azote en 24 heures, de 0 cg. 50, pour un apport total de 0,86 cg.

Une 2° perfusion identique fut faite le lendemain. Les vomissements persistent, ils dureront encore 20 jours malgré repas épais, gardenal, sulfarsénol.

Le diagnostic de sténose de pylore, non retenu au début est enfin confirmé par un deuxième examen radiographique. L’enfant doit succomber peu après une intervention trop tardivement proposée.

La perfusion d’hydrolysat a montré que l’équilibre azoté fut facilement obtenu; par contre on ne pouvait en attendre une action thérapeutique durable en raison de l'erreur de diagnostic : sténose du pylore et non pas intolérance lactée.

Mer , Josiane.

Entre à l’âge de 1 mois dans le service de M. le Professeur Aubertin pour gastro-entérite au lait Nestlé. .

Poids de naissance : 2 kgs 800.

Diète, perfusion, sérum sous-cutané. Un volumeux abcès se

collecte à la face externe de la cuisse. Perte de 400 grs en 15 jours. L’enfant est athrepsique au dernier degré.

On fait 3 perfusions successives d’amino-acides intratibiales de 100 à 200 cc.

Avant Protidémie : 70

Serine : 43 Globuline : 22 S/G : 1,59

Après Protidémie : 66 Globuline : 19

Serine : 47

(Gain de poids de 250 grs en 15 jours, mais sclérème. On donne des Acides aminés par la bouche mais bientôt perte de poids, l'enfant se deshydrate.

Trois autres perfusions tibiales ne s’accompagnent que d’un état d'extrême de dessication. Décès.

Nous avons tenu à citer ces 4 observations pour montrer que les perfusions intratibiales ne s’accompagnaient pas d’accidents, ni de chocs, ni même de réactions fébriles immédiates.

Nous ne pouvions avoir la prétention d'améliorer de tels athrepsiques ou cette sténose du pylore en l’absence d’inter-

vention.

2° Injections sous-cutanées.

Les observations qui suivent, concernent des hypothrepsiques traités suivant la méthode d’Hartmann par injections sous-cutanées à titres de supplément alimentaire.

IMPR , Marguerite.

Débile de 2 kgs 350 à 2 mois, entrée pour gastro-entérite au lait de vache dans le service de M. le Professeur Aubertin.

Pendant la diéte hydrique et la reprise au babeurre on fait pendant 4 jours 55 cc. d’aminosol-glucose sous la peau, on ne peut continuer en raison de la mauvaise résorption. Perte de poids de 150 grs. Hypothermie. Malgré des transfusions de sang le poids ira en s’abaissant, anorexie et troubles respira-

toires. Décès 15 jours après.

B......, Viviane. Prématurée née à 7 mois.

A 1 mois pèse 1 kg. 600, nourrie au lait maternel, puis au lait sec, en 11 jours prend 150 grs.

On fait 50 cc. d’Aminosol-glucose sous la peau, très bonne résorption, en 9 jours prend 100 grs. | Fe

Après l'arrêt du sérum aminé, le poids stagne puis faiblit, un accès de cyanose emporte le débile 12 jours après, pesant 1 kg. 600.

Prématurée de 8 mois pesant 2 kg. à la naissance. Hospitalisée dans le service de M. le Professeur Fontan à l’âge de 15 jours, pour troubles respiratoires. Hypothermie à 35°, respiration soufflante à droite, l’état s'améliore, l’enfant quitte lhôpital mais est de nouveau hospitalisée le lendemain pour troubles digestifs et perte de poids.

A 1 mois l’enfant pèse 2 kgs 050. Deshydratation. Sérum physiologique sous-cutané puis Aminosol-glucose 50 ce. pendant 7 jours. L’hypothermie s’accentue, le poids tombe à 1 kg. 850.

L'enfant se dessèche et se momifie malgré une réhydratation par 40 cc. de Subtosan plus 30 cc. de sérum salé. Décès le lendemain.

L’autopsie montre des lésions de bronchopneumonie latente.

SRE , Christian.

Hypothrepsique de 9 mois, pesant 4 kgs 650 qui entre dans le service de M. le Professeur Aubertin, le 29 octobre pour troubles diarrhéiques.

Pendant 2 mois ce ne sera qu’une suite de périodes de troubles digestifs, vomissements et selles glaireuses. L'enfant ira de diète en diète, de bouillies maltées en Végélact.

Le 28 décembre, le poids est de 4 kgs 500, le faciès livide, la température à 38° en rapport avec des pyodermites qui ont plus ou moins décollé le cuir chevelu. Le régime est alors de 4 biberons de Pelargon et de 2 bouillies maltées.

On fait 50 cc. de sérum de Ringer sous-cutané : en 4 jours gain de 150 grs qui se maintient 4 jours mais vomissements et brusque chute de poids au point de départ malgré la persistance des injections de Ringer.

Un examen de sang montre une hydrémie importante avec surcharge chlorée relative des globules :

NTTE

Chlore plasmatique 3.68 pour un volume plasmatique de 72 %.

Chlore globulaire 2,08 pour un volume globulaire réduit à 28 % seulement.

Le poids est de 4 kgs 450.

On fait pendant 14 jours 50 à 80 cc. d’Aminosol-glucose sous-cutané, le poids augmente jusqu’à 4 kg. 850, soit 28 gr. 9 par jour.

L’hydrémie est normale : volume plasmatique 61 %; volume globulaire 39 %. La chlorémie est de 3,64 pour le plasma :l de 2,24 pour les globules. Donc charge en chlore des hématies inférieure à celle qui avait succédé au sérum de Ringer, (2.08 pour un volume globulaire de 28 %).

La réserve alcaline est de 40 volumes.

La ponction veineuse (10 cc.) a fatigué le bébé; en l’absence d’injections sous-cutanées, le poids faiblit de 180 gr. en 6 jours.

On refait 10 injections de 50 cc., le poids repart à 5 kg. 150, soit 480 grs en 10 jours.

On modifie le régime, on donne du lait de vache, le gain de poids se maintiendra par la suite : 650 grs. en 1 mois.

LuSO

Masse , Pierrette. c

Hypothrepsique entrée dans le service de M. le Professeur Fontan à l’âge de 6 mois, pesant 3 kg. 200, le poids de naïissance étant de 3 kg. 400. L'enfant est mise au traitement antisiphylitique. On découvre à la radio une opacité triangulaire à base axillaire droite. Pas de fièvre. Régression en 2 mois. Cuti négative.

Le poids stagne et tombe même après 4 injections de 50 ce. de sérum salé à 3 kgs 100.

On fait alors 17 injections d’Aminosol-glucose, ce qui relève le poids de 180 grs.

Après l’arrêt de l’hydrolysat, le régime est modifié par l’introduction de purée, pâtes; le poids progressera enfin d’une façon plus satisfaisante : 100 grs par semaine.