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truation « qui déterminent quelques fois des hémorra- « gies considérables » ; écoulement de « fleurs blan- « ches », gêne circulatoire « le squirrhe pressant beau- « coup les veines iliaques... produit l’œdème des pieds, « des jambes », enfin la palpation ou le toucher permettent « de sentir la tumeur et la rénitence du squirrhe ». Sur la connaissance de ces faits se base encore, de nos jours, le diagnostic du fibrome. Par contre, son étiologie n'est qu'empirisme : le « squirrhe » étant le résultat d'une « concentration » accidentelle du « lait utérin » ou de la Iÿymphe dans les parois de l'organe. Son traitement, qui consiste à déterminer, par les mêmes remèdes, soit la résolution du fibrome, soit sa mise en suppuration, ce qui transformera le « squirrhe » en « ulcère » n'a également de nos jours laissé aucune trace. Il est vrai que les rayons X et le radium n'étaient point connus alors ; quant aux chirurgiens, ils n'auraient pas osé faire l'hystérectomie d'un utérus non prolabé. Dans son pronostic, il y a, cependant, un point intéressant à relever : Asrruc indique la possibilité de transformation néoplasique des fibromes. « Les squirrhes de la matrice, « écrit-il, sont sujets à dégénérer en cancer » et, dans ce cas, il proscrit, avec raison, l'usage des remèdes « fon-

dans », c'est-à-dire des irritants,

Kystes

Ce que, de nos jours, on appelle Kyÿstes de l'ovaire ou du para-ovaire était, par l’auteur, scindé en deux mala-

dies différentes : l’une rapportée à l’utérus sous le nom

d'hydropisie de la matrice, l'autre qu'il ne fait que citer à propos de la pathologie des ovaires et qu'il appelle « hydropisie à sac », Cette hydropisie de la matrice ou, plus précisément, ce kyste ovarique est le Kyste mucoïde dont il distingue déjà les deux variétés anatomiques. « Tantôt, écrit-il, la sérosité flotte librement dans la « matrice... tantôt elle est enfermée dans un grand nom- « bre de vésicules», différenciant ainsi la variété uniloculaire d'avec la variété multiloculaire. L'observation des principaux symptômes en est également bien rapportée et on trouve même, dans sois Traité, un signe clinique d'une très haute importance puisqu'il différencie les Kystes uni ou pauciloculaire, à contenu fluide, d'avec ceux à contenu visqueux ou d'avec les multiloculaires. C'est ce qu'il appelle, bien avant CRUVEILHIER, «la fluctua- « tion, qu'il vaut mieux, dit-il, nommer contre-coup ». Mais le nom «hydropisie de la matrice » tiré, par analogie de «l'hydropisie du bas-ventre », prouve l'erreur étiologique d'Asrrue qui s'associe aux anciens auteurs pour reconnaître l'origine de ces kystes dans une gêne circulatoire quelconque. On sait, aujourd'hui, qu'ils proviennent de néoformations épithéliales. De cette erreur de similitude naît un traitement par comparaison qui aura pour but de « vider les eaux par les urines, par les « selles, par l'orifice même de la matrice ». De Ià, mise en œuvre de diurétiques, de purgatifs et introduction de sondes qui chercheront, par le vagin, à crever la paroi du kyste. Quant au traitement de la cause, il faudra appliquer les remèdes propres à «fortifier le ressort de la

« matrice ». Cette thérapeutique amène l'auteur à con-

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clure que «l'hydropisie de la matrice est une maladie « difficile, dangereuse et très souvent mortelle ». Ge n’est qu'en 1809 que Mac Dower, chirurgien américain, pratiqua pour la première fois l’ovariotomie abdominale qui

est restée, depuis, l'intervention de choix.

STEATOMES. — A côté de « l'hydropisie de la matrice » l’auteur traite d'une autre variété de kystes qui, si elle est commune au cuir chevelu, à la face, aux épaules, est une affection rare des organes génitaux internes, ce sont : les stéatomes, ou comme il les appelle indifféremment les « méliceris » (tumeurs pleines de miel) ; les «kystes « huileux », les « athéromes » (tumeurs pleines de bouillie). À part une bonne description de la tumeur ellemême et de son contenu on ne peut guère relever de son étude que la classification de ce kyste parmi les tumeurs bénignes. L’étiologie, le traitement, sombrent dans l'empirisme et il ne «détruit pas les caustiques» ou

« n’extirpe par le fer » que les seuls kystes accessibles.

Sarcomes

Sur les sarcomes, tumeurs malignes que l’auteur extrait avec raison du lot, indifférencié alors, des cancers, pour en faire une étude à part, (bien que, vraisemblablement, on doit ranger dans cette classification des sarcomes ce que l’on distingue maintenant comme myomes), on trouve un bon essai d'anatomie pathologique. Abandonnant, en effet, ses hypothèses d'extravasalion sanguine,

\L'EHOER

lymphatiques ou « laiteuses », qui, dues elle-mêèmes à une gène circulatoire devenaient la cause des affections que l'on vient d'examiner, il reconnaît «que les sarco- « mes ne sont point formés par l’amas ou la collection « d'aucune humeur mais qu'ils viennent uniquement de « ce que quelque portion... de la matrice... prend un « accroissement trop grand ». «Quand on ouvre ces « tumeurs après la mort, écrit-il plus loin, on trouve « qu'elles sont formées par l’entrelacement de plusieurs « bandes tendineuses ou membraneuses, dont les inters- « tices sont remplis d'une matière épaisse, fibreuse ». C'est donc sur la prolifération d'un tissu pris dans l'organe même qu’AsrRuC, en 1761, fait reposer la formation du sarcome. L’histologie nous a, depuis, précisé ce tissu et on sait que cette tumeur est due à la dégénérescence des éléments conjonctifs et, probablement aussi, des fibres musculaires lisses. Quant à son étiologie, qui nous est encore inconnue, l’auteur la déduit d'une nutrition trop abondante des cellules de la partie tuméfiée. Il en porte un pronostic fatal et son traitement ne visera qu'à être palliatif, n'opérant «par le fer où les causti-

« ques » que les sarcomes pouvant être extériorisés,

Cancer

Dans le groupe des tumeurs malignes susceptibles d'affecter l’utérus on trouve, plus fréquent encore que le sarcome l’épithélioma ou cancer proprement dit. Ici,

dans sa définition même du cancer, et, partant, dans son