COMMENT LES INJECTIONS DOIVENT ÊTRE FAITES. 3C

facicndi, à la force de propulsion du liquide et non pas seulement à sa quantité.

Certains sujets très nerveux, très impressionnables et à canal encore très sensible rencontrent il est vrai une résistance sphinctérienne presque invincible. Je dois dire que cela est extrêmement rare. Alors, si on insiste, même doucement, on provoque du saignement de l'urèthre antérieur, sans arriver du reste à faire passer une goutte de liquide dans la région prostatique. Il semble que le sphincter soit tétanisé. On comprend aisément qu'un déploiement de force pourrait, dans ces conditions, avoir des effets désastreux et provoquer des déchirures uréthralcs, des suppurations prostatiques, des cystites, des orchites. Aussi, vaut-il mieux, provisoirement du moins, renoncer à l'injection totale ou recourir aux instillations qui permettent d'agir avec la plus grande précision, la plus absolue sécurité sur toute l'étendue de l'urèthre, mais ne peuvent pas aussi facilement qu'une simple injection être confiées au malade lui-même.

Conseils pratiques pour les injections. — D'après ce qui précède, on voit combien il serait peu rationnel de chercher à limiter la pénétration des injections, comme on l'a souvent conseillé, en s'asseyant sur un barreau saillant, en se plaçant un tampon au périnée, en se pressant avec les

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MKI)IC\TIO.\ SII'PRESSIVE.

doigls la racine de la verge. Ce sont là des précautions doublement inutiles, d'abord parce qu'elles ne remplissent pas leur but : elles sont insuffisantes à empêcher la pénétration du liquide au delà du point comprimé, si d'ailleurs ce liquide est poussé, même 1res doucement, en quantité un peu notable, 7 à 8 grammes par exemple; ensuite et surtout parce qu'il y a très souvent utilité à ce que la modification thérapeutique s'exerce sur Furèthre tout entier.

Mais il y a d'autres conseils très importants que le médecin doit donner à tout malade qu'il soumet aux injections. 11 faut lui recommander tout d'abord de commencer par uriner, afin de débarrasser son canal des sécrétions qui s'y sont accumulées depuis la précédente miction. Il faut ensuite qu'il effectue un lavage de l'urèthre antérieur. Pour cela, il doit injecter avec une certaine vivacité, mais à canal ouvert, comme le conseillent Guyon et Jamin, une première seringue. Poussé à canal ouvert, le liquide ne dépasse jamais le sphincter. C'est seulement après ces préliminaires qu'une nouvelle seringue est poussée dans l'urèthre à canal fermé, et avec une prudente lenteur.

Bien faites les injections ne sont pas cause de rétrécissements.— Ainsi pratiquées en temps opportun, et faites avec douceur, les injections de l'urèthre

EJECTIONS ET RÉTRÉCISSEMENTS.

antérieur et môme les injections totales ne présentent aucun inconvénient, ne sont passibles d'aucun des reproches qu'on leur a adressés. Le moins fondé est assurément celui d'exposer au rétrécissement ultérieur du canal. Il y a cependant peu, de malades qui n'en expriment la crainte, tant ce préjugé s'est répandu dans le public; mais l'observation des faits a depuis longtemps démontré que cette crainte n'avait rien de justifié. On rencontre à tout instant des hommes que l'on est conduit à sonder pour des accidents d'origine prostatique et chez lesquels on ne rencontre aucune ébauche de rétrécissement, bien qu'ils se soient fait, dans leur jeunesse, toute espèce d'injections, et, d'autre part, on voit des malades affectés de rétrécissements très étroits, résultant d'une blennorrhagie unique, de courte durée et traitée sans injections. C'est donc la maladie et non les traitements qu'elle a pu réclamer qu'il y a lieu d'incriminer. La connaissance des effets anatomo-physiologiques des injections les plus diverses montre aussi que leur action est essentiellement superficielle et passagère, à moins bien entendu qu'il ne s'agisse de médicaments très caustiques pouvant provoquer des pertes de substance, et par suite des cicatrices rétractiles. Un de mes malades, affecté d'un rétrécissement très difficile, avait été traité dans sa jeunesse, en

TRAITEMK^T METHODIQUE.

— MÉDICATION SUl'l'RESSIVE.

Angleterre, par des injections assez fortes de potasse caustique! Si l'on meta part de tels faits qui sont, j'aime à le croire, absolument rares, les injections ne peuvent jamais par elles-mêmes conduire à la coarctation uréthrale. Cependant, j'admets qu'inlempestivement faites, elles peuvent, quelle que soit leur composition, donner un coup de fouet à la maladie, favoriser par conséquent l'extension des lésions dans l'épaisseur de la paroi uréthrale, et contribuer ainsi, pour une certaine part, à la production des rétrécissements. Elles n'agissent pas directement par ellesmêmes, mais par l'intermédiaire de l'uréthrite préexistante qui reste la grande et véritable cause de cette complicalion tardive. J'estime, en effet, que la production des tissus embryonnaires et des exsudais qui donneront lieu plus tard aux brides cicatricielles se fait surtout, sinon exclusivement, pendant les phases aiguës de la blennorrhagie. Le processus chronique, si souvent accusé depuis Ricord, est infiniment moins apte à donner naissance à ces sortes d'exsudats ; je pourrais citer un grand nombre de malades qui ont traîné pendant des années une uréthrite chronique et qui n'en conservaient pas moins un calibre parfaitement normal. Le fait rapporté et dessiné dans la thèse de Jamin en est un bel exemple. Il s'agissait d'un homme atteint depuis

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